关于老年心力衰竭患者使用人脑利钠肽的护理和监测

随着经济的发展，人民生活水平的提高及人口迅速老龄化，心血管病的发病率和死亡率呈上升趋势[1]，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[2]。近年来，使用人脑利尿肽治疗老年顽固心力衰竭有一定的疗效，本文将老年心力衰竭患者使用人脑利钠肽的护理经验进行总结，现报道如下。
　　临床资料
　　1.一般资料。本组应用人脑利钠肽治疗的老年心力衰竭患者21例，均为2008年1月到2011年1月在我院治疗的患者，年龄大于65岁，男15例，女6例。按NYHA分型心功能Ⅲ级有8例，心功能Ⅳ级有13例。
　　2.结果。经过2d人脑利钠肽治疗后，15例的患者心衰的呼吸困难和全身症状减轻，3例患者发生低血压，经调整新活素用量后，心衰症状消失，3例患者血压＜80mmhg/50mmhg停药。
　　护理和监测
　　1.心理护理。老年心力衰竭患者一般病情反复，心力衰竭急性发作时担心预后，都有恐惧和焦虑的心理，恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，因此护理人员应该作好心理护理，关心安慰病人，提供情感支持；另外，人脑利钠肽价格昂贵，护理人员应作好解释工作，告知患者人脑利钠肽药物治疗的方法、目的、及注意事项，告知患者人脑利钠肽治疗的疗效确定，取得病人和家属的配合，增加治疗的信心。
　　2.疾病护理。保持室内通风，根据患者呼吸困难的程度取合适的体位，要求卧床休息，限制活动，但注意下肢的主动和被动活动以预防下肢静脉血栓形成；保持床单位清洁，平整，勤翻身，根据缺氧的程度，遵嘱给氧2-4（升/分），急性肺水肿时加用（20-30％）酒精湿化。若患者同时伴肺部感染痰多时注意协助指导患者有效咳嗽，咳痰，并注意遵瞩做好抗生素的护理；指导患者合理饮食，选择低盐低脂低热量流质或半流质清淡易消化饮食，多进食蔬菜，血糖正常者可多进食水果保持大便通畅，勿用力排便，少进食含钠高的食物如：腌制品、汽水等。注意静脉输液时严格控制输液速度，一般每分钟20-30滴，瞩患者保持情绪稳定，避免情绪激动。
　　3.用药护理。
　　⑴静脉用药液的制备：
　　①不得与其他厂家同类产混用，尽量使用同批号产品。该药品为白色粉末或块状物，推荐稀释液为：5%GS，NS，含5%GS和0.9%Nacl注射液，含5%GS和0.2%Nacl注射液。勿震荡药瓶，轻轻地摇动药瓶，使瓶中所有药物都能与稀释液接触，保证药物充分溶解，只可使用清澈无色的溶液。由于药物中不含防腐剂，必须在24小时内使用溶解后的药液，溶解后的本品，无论在室温（20-25℃）或在冷藏（2-8℃）条件下的最长放置时间不得超过24小时。
　　②推荐的剂量：0.0075ūg/kg/min，静脉滴注速率（ml/hr）=0.075 × 患者体重。
　　③用药方式：采用连续静脉滴注24小时的给药方式。
　　④人脑利钠肽在物理和化学性质上与肝素`，胰岛素，布美他尼，依那普利拉，依他尼酸，肼本哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能允许人脑利钠肽与这些药物在同一条静脉导管中同时输注，因此人脑利钠肽最好使用单独一条静脉导管，禁止采用肝素包被过的导管输注新活素，但分别采用单独的导管同时输注肝素是允许的[3]。 　　 ⑵用药时注意监测
　　①保证静脉路的通畅 用药前建立两路静脉路，最好是采用留置针，并保持通畅；一静脉路专门使用人脑利钠肽，另一静脉路用于使用其它药物，同时人脑利钠肽一般使用时间较长，静脉留置可以减少患者穿刺局部容易肿胀，渗透等并发症。
　　②血压 给药期间应该密切监视血压变化，开始用药的头半小时内每十分钟测一次血压；以后每小时测量一次。患者在用人脑利钠肽过程中可出现低血压。当低血压发生时，应该降低给药剂量或停止给药。基线期血压＜100mmhg的患者出现低血压的发生率更高，因此，在这类患者中采用人脑利钠肽治疗应该更加谨慎。当人脑利钠肽与其它可能造成低血压的药物合用时，低血压的发生率可能增加。一但血压低于90mmhg时护理人员应立即报告医生。
　　③心率和心律 给药期间可能出现室速，因此应遵瞩建立心电血压监护，密切观察患者的心律情况，及时发现心律失常；并备好抢救药品，一旦发现心律失常立即报告医生，配合抢救。
　　④肾功能 在一些敏感人群中，人脑利钠肽可能对肾脏功能有影响。因此，给药期间应密切观察尿量和监测生化指标，特别是血清肌酐、尿素氮。尿量的监测对于心力衰竭患者极其重要；最好监测每小时尿量。尿量增加，可以减少血容量，减轻心脏负担，也是病情好转的表现。但是肾功能不全的患者使用人脑利钠肽并不需要调整剂量。
　　⑤肝功能 在一些敏感人群中，人脑利钠肽可能对肝脏功能有影响，给药期间应密切观察肝功能，观察患者是否出现黄疸，生化指标谷丙转氨酶，谷草转氨酶是否升高，一但发现上述症状及时报告医生。
　　但是人脑利钠肽对血压、肝、肾功能的影响均是可逆的，停药后可恢复。
　　小结
　　本组通过对21例使人脑利钠肽用治疗老年心力衰竭患者的观察发现人脑利钠肽治疗心力衰竭疗效肯定，为一些顽固性心力衰竭带来新的希望。针对人脑利钠肽治疗的特殊性，护理人员应给予患者系统的护理，这对老年心力衰竭患者改善预后，提高生活质量有重要的社会和临床意义。
参 考 文 献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006.107.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006.115.
[3] 张善春，刘兆永.重组人脑力钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管病杂志，2006，11（6）：477-478