关于血液透析病人颈内长期留置导管的护理体会

血液透析是治疗尿毒症终末期患者重要的治疗手段之一，随着全民参保及人们生活水平的不断提高，更多尿毒症患者生命得到延续。面对长期透析患者血管通路的建立就显得尤为重要，特别是患糖尿病、动脉硬化的老年人及多次造瘘失败、自体血管条件差的尿毒症患者的生存就面临巨大的考验，因此长期留置管的问世对他们来说就是一大福音。
　　1 临床资料
　　我院从2001年开展血液透析至今，已为25例病人安置了带涤沦套的双腔颈内长期留置导管。其中8例为年龄超过65周岁同时伴血管硬化的，17例为自体血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘或建立后失败者。其中带管死亡的有5例，留置时间最长且健在的为8年多。
　　2 护理体会
　　(1)安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。
　　(2)为保证插管的成功率高，术前应常规作颈部血管B超检查，必要时在超声引导下穿刺插管。
　　(3)为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。
　　(4)每次透析时应注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。如无特殊，应采用常规消毒置管部位，并更换无菌敷料。
　　(5)透析时先取下导管外延端敷料，再铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口2次后用5毫升注射器抽出管内的封管肝素液及可能形成的血凝块弃去。
　　(6)透析时作好透析管路的固定，最好固定在患者身上某个部位。
　　(7)透析结束后常规消毒导管口，先用20毫升生理盐水冲洗导管，再用含肝素的生理盐水5毫升封好动静脉端，然后拧紧消毒的肝素帽，导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定，肝素帽应于下次透析时更换。
　　(8)留置导管后应作好个人卫生，保持局部皮肤清洁、干燥。如需淋浴，应将导管及皮肤出口处用无菌敷料封闭，淋浴后及时更换敷贴。
　　(9)置管侧上肢应避免提重物及进行剧烈活动。同时可将置管处内层衣物剪开并上拉链，以便透析时使用，避免受凉、污染等。
　　(10)留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途。如输血、输液、抽血等。