关于湿润烧伤膏联合白蛋白外敷治疗糖尿病足的护理体会

论文代写网： 【摘要】目的 探讨湿润烧伤膏联合白蛋白外敷治疗糖尿病足临床效果。方法 对54例糖病足患者随机分为观察组30例和对照组24例。对照组给予基础护理+湿润烧伤膏外敷，观察组给予基础护理+湿润烧伤膏联合白蛋白外敷，以治愈为观察终点。结果 对照组全部治愈时间，平均为18.11d；观察组全部治愈时间，平均为13.26d，(P＜0.05)有统计学差异。结论 糖尿病足应用美宝湿润烧伤膏联合白蛋白外敷可明显促进糖尿病足患者创面早期愈合。
【关键词】 糖尿病足 湿润烧伤膏 白蛋白
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料 为于2009年1月至2011年6月在我院住院的糖尿病足患者54例，均明确诊断为2型糖尿病，糖尿病足溃疡。其中男28例，女26例，平均62.4±5.6岁；糖尿病病史平均18.4±4.4年。按Wagner分级标准，Ⅰ级(浅表溃疡，无感染)15例，Ⅱ级(较深溃疡，无脓肿形成及骨组织病变)39例。均符合第一届全国糖尿病足学术会议制订的诊断标准。随机分为对照组24例，观察组30例，两组间糖尿病患病时间及糖尿病足发病时间、脏器并发症无统计学差异，且剔除1型糖尿病患者。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 所有患者入院后均给予强化控制血糖及抗感染。胰岛素加口服降血糖药物严格控制血糖；根据创面分泌物细菌培养结果予抗生素控制感染。
　　1.2.2 饮食护理 正确合理搭配饮食是控制血糖的基础。根据个人饮食需要制定合理的饮食方案，并严格执行。
　　1.2.3 患肢护理 每日观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽和温度。注意清洁、保暖，避免过冷或过热，避免热水袋或电热毯烫伤。指导患者避免长期站立，穿宽松软底鞋，修剪趾甲过短。
　　1.2.4 创面护理 对照组：给予基础护理，先用生理盐水或双氧水清洁创面，再用碘伏消毒创面，抬高患肢；再给予湿润烧伤膏均匀涂布创面，以上护理每日2次。观察组：给予基础护理，先用生理盐水或双氧水清洁创面，再用碘伏消毒创面，抬高患肢；再给予白蛋白注射液均匀涂布患处，待涂液干燥后予湿润烧伤膏涂布，以上护理每日2次。白蛋白液为收集同期住院病人输注白蛋白后的瓶中残留原液，涂布白蛋白液后禁止红外线灯照射，以防止蛋白质因高温变性失效。
　　1.3 疗效判定标准：溃疡创面完全愈合，症状消失为治愈。且每日记录创面深度、大小及肉芽组织覆盖情况。
　　1.4 数据处理：运用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
　　2 结果
　　溃疡创面愈合时间：观察组愈合时间6～18d，平均13.26d；对照组愈合时间11～28d，平均18.11d，缩短溃疡创面愈合时间有显著差异(P＜0.05)，见 表（1）。肉芽组织长出时间：观察组肉芽长出时间1～5d，平均3.12d；对照组肉芽长出时间2～6d，平均5.02d，肉芽组织长出时间有显著差异(P＜0.05)，见（表2）。
　　 　　3 讨论
　　糖尿病已成为全球性卫生保健问题，患病人数逐年增加，是一种发病率高、增长速度快、危害严重的慢性疾患。糖尿病足是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果［1］。其中大约有5％～10％的患者需行截肢手术，在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上［2］。糖尿病足的临床治疗和护理都十分棘手，它给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。既往多见报道用湿润烧伤膏治疗糖尿病足，且效果良好，我科为探讨糖尿病足的治疗和护理新方法，于2009年开始应用湿润烧伤膏联合白蛋白外用治疗糖尿病足，取得满意效果，观察组治愈时间较对照组治愈时间明显缩短32.4％(P＜0.05)，为今后我们治疗糖尿病足提供了一种新方法。
　　白蛋白作为高渗性胶体，能使细菌或病毒蛋白脱水死亡，使糖尿病足溃疡创面不利于细菌生长繁殖，增加局部抗菌能力，可减轻肉芽组织水肿。白蛋白的外敷，能形成一层保护膜，覆盖溃疡创面，可避免细菌的直接污染；白蛋白极具高营养，为组织细胞的修复提供能量，可促使溃疡创面上皮细胞生长，肉芽组织增生，有明显的消肿、保护创面、促进　　愈合作用。另外，白蛋白为血浆提取物，根据临床资料显示，可能会有某种类血浆物质，作用于溃疡创面微循环，改善缺血、缺氧促进吸收和恢复，达到治愈的目的［3］。MEBO是治疗烧伤的一种软膏剂型，主要成份有β-谷醇、黄苓苷、小甓碱等，具有抗炎、抗溃烂，可以稳定修复细胞膜，改善血液循环，去腐生肌，促进创面再生与修复，它可使创面深层活组织血管增生，血液增加，血液循环丰富，从而促进溃疡创面血液循环，使基底瘀滞闭塞的微循环恢复血流，给创面组织细胞从新提供营养和氧供。MEBO与坏死组织可发生水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学效应，并同时供给创面细胞具有生命活动所需物质。如：多种氨基酸、脂肪酸等［4、5］。使坏死组织层由内向外无损伤排出；同时应用MEBO可提高机体的非特异性免疫功能而达到抗感染作用，使创面的生理性修复再生修复［6］。我们从（表3）可看出观察组肉芽组织覆盖创面时间较对照组明显提前。
　　各组间肉芽组织覆盖创面情况观察（表3）
　　
　　注：P＜0.05
　　综上所述，我们应用湿润烧伤膏联合白蛋白外敷治疗糖尿病足可明显缩短糖尿病足的治愈时间，减轻患者的痛苦及降低截肢的风险。同时，由于我们使用的白蛋白为输注后瓶内剩余药液，既不会增加患者的治疗费用，且可使输注后的白蛋白空瓶内的少量药液得到充分利用，降低白蛋白这一稀缺资源的浪费，故值得临床推广。
参 考 文 献
[1]廖二元.糖尿病足， 内分泌学第二版，北京：人民卫生出版社，2010：1505.
[2]陈灏珠，林果为.糖尿病足，实用内科学第12版，北京：人民卫生出版社，2009 ：1034.
[3]李艺.白蛋白外敷治疗糖尿病足护理观察，中国社区医师.医学专业， 2010（227）：160.
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[5]崔铁峰.湿润烧伤膏治疗糖尿病足54例临床分析，安徽医药， 2010（6）：715.
[6]徐容平.烧伤皮肤再生与创面愈合的机制［J］，中国烧伤杂志，2003（23）：253-661.