关于脑梗死急诊静脉溶栓6例疗效观察

【摘要】目的 总结急性脑梗塞的治疗。 方法 通过对2009年1月～2011年7月，我院急诊收治的6例急性脑梗塞患者经静脉溶栓，进行规范化治疗，动态观察，总结经验教训，提高抢救成功率。 结论 尿激酶静脉溶栓，明显改善了脑梗预后，减少了死亡率、致残率，明显改善患者生活质量。
【关键词】 急性脑梗塞 静脉溶栓
　　脑梗塞静脉溶栓术是近年来脑梗塞治疗的一大突破性进展，但在基层医院由于条件限制，且静脉溶栓的有效、简便、易操作性使其广泛应用于临床，急性脑梗塞早期溶栓治疗对挽救濒死脑组织恢复脑灌注有很大益处。但是其益处是呈时间依赖性的，也就是说溶栓越早，受益越大。近年来我院开展急诊静脉溶栓，对6例急性脑梗塞患者经静脉溶栓，取得了良好的效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　入选病例共计6例，年龄43-66岁，男性2人，女性4人；既往冠心病史3人，高血压2人，糖尿病1人，无相关疾病者2人；发病时间3-6小时，入院确诊为急性脑梗塞。根据《中国脑血管病防治指南》[1]，符合溶栓治疗适应症的患者共6例，经患者或家属签字同意，
　　1.2 方法
　　应用尿激酶100万单位，100-150万，加入100毫升盐水，半小时内滴完，肥胖者给予125万单位。24小时复查头颅CT，无出血者给予低分子肝素2500U，每12小时1次共5天，后改阿司匹林100mg，每日1次。另根据患者病情尽早给予扩张血管、抗凝、改善微循环或活血化淤中药、对症治疗等。
　　2 治疗效果
　　疗效明显，神经功能恢复较快。溶栓治疗48h后， 6例中2例基本痊愈，3例好转，无效1例。其中1例溶栓3小时，偏瘫侧肌力由0级，恢复到近5级。 　　 3 结论
　　由于大多数脑梗死是血栓阻塞脑动脉引起，因此使阻塞的血管再通是治疗的理想方法，目前常用的治疗方法有溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、扩血管治疗等，已有大量研究表明早期溶栓是主要的治疗方法，溶栓治疗使闭塞的血管开放，尽快使局部受损区域重新再灌注，从而最大限度的抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，使神经功能恢复。目前国内外大部分学者认为急性脑梗死早期溶栓治疗时间窗越短，疗效越好，超过一定的时间神经功能损伤则不可恢复。目前普遍认为溶栓于发病6h内开始较好，因此本研究均选择发病6h以内进行静脉溶栓治疗的病例。
　　溶栓治疗的主要副作用是合并症状性脑出血。造成症状脑出血的主要危险因素有四个：①发病时间超过6小时；②脑CT已见低密度；③血压过高，大于200mmHg；④药量过大，为了保障安全，将脑CT已显示明显低密度改变，或有明显意识障碍的患者，均列为禁忌。
　　基层医院由于技术水平等因素的限制，大多趋于保守治疗，能不溶就不溶，结果白白错过治疗时机，造成患者永久性残疾。经过我院近几年的实践，溶栓治疗是安全有效可行的，本组6例无一出现出血并发症，其中2例无任何后遗症。
　　综上所述，急性脑梗死早期进行静脉溶栓治疗的效果肯定，不良反应较少，具有较高的安全性，而且操作简便、快速，适于在基层医院推广应用。但是应用时需要严格掌握适应症，对于年龄&<80岁，无意识障碍，排除颅内出血，出凝血时间正常的急性脑梗死患者，均可以早期采用静脉溶栓治疗。
参 考 文 献
[1]饶明俐.中国脑血管病指南.人民卫生出版社，2005.