血塞通加奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床分析

【摘要】目的　研究血塞通加奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法　急性脑梗死患者78例随机分为对照组与观察组，均予神经内科常规及奥扎格雷钠200mg/d治疗，观察组加用血塞通400mg/d治疗。结果　观察组、对照组总有效率分别为89.7%、66.7%，P&<0.01，二者有显著差异；两组患者血浆Hs-CRP和MMP-9水平治疗后较治疗前均下降，观察组下降较显著(P&<0.01)。结论　血塞通加奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效可靠，其作用机制可能与改善大脑微循环、抑制动脉粥样硬化作用有关。
【关键词】　血塞通　奥扎格雷钠　急性脑梗死　基质金属蛋白-9
　　急性脑梗死 (acute cerebral infarction，ACI)是一种多因素疾病，慢性炎症和动脉粥样硬化是其中最常见原因之一。血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)和基质金属蛋白-9(MMP-9)是反映机体炎症反应和动脉粥样硬化斑块破裂的敏感指标，也是心脑血管病发病和死亡的危险因素[1]。2009年2月-2010年4月我科用血塞通加奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者取得了满意的疗效，报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1研究对象　78例急性脑梗死患者，均在24h内发病，西医诊断符合第4届全国脑血管病会议修定的标准；中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》。均首次发病。将患者随机分成观察组和对照组，每组39例，观察组：男24例，女15例，年龄45-75岁，平均(60.17±0.75)岁；对照组：男22例，女17例，年龄50-75岁，平均(62.22±1.21)岁。两组性别、年龄、发病时间差异均无统计学意义。
　　1.2治疗方法　两组患者均予神经内科脱水、抗血小板聚集、脑保护等药物常规治疗，并予奥扎格雷钠200mg(上海雅吉生物科技有限公司)，溶于250mL生理盐水，静脉输注，1次/d。观察组加用血塞通400mg(黑龙江珍宝岛制药有限公司)，溶于250mL生理盐水，静脉输注，1次/d，疗程均为14d。
　　1.3观察方法　分别于治疗前及治疗14d后进行血浆炎症因子Hs-CRP和MMP-9的检测。
　　1.4疗效评定　按《临床疗效评定标准》评定：基本痊愈：评分减少90%以上；显著进步：评分减少46%-89%；进步：评分减少18%-45%；无效：评分减少18%以下；恶化：增加18%以上。
　　1.5统计学处理　应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（x-±s）表示，采用X2检验，P&<0.01为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1临床疗效 观察组及对照组临床疗效(见表1)
　　表1 两组临床疗效比较
　　
　　注：P&<0.01，差异有统计学意义。
　　2.2观察指标 两组患者治疗前后血浆Hs-CRP和MMP-9水平比较(见表2) 　　 表2 两组患者治疗前后血浆Hs-CRP和MMP-9水平比较
　　
　　注： P&<0.01，差异有统计学意义。
　　3　讨论
　　中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，气虚血瘀是其病机特点，治疗上应以益气活血为原则。血塞通是由中草药三七参提纯而成的，有益气活血，祛瘀活络之功效，其有效成分为三七总皂苷，主要成分为人参皂苷Rg1、Rb1和Re，对脑细胞缺氧所致的损伤具有保护作用，改善血循环，有效拮抗动脉粥样硬化，同时还具有抗炎和消除自由基的作用。奥扎格雷钠是血栓烷合酶抑制剂，能抑制脑血管挛缩，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。
　　急性脑梗死患者血液中炎症细胞和炎性细胞因子显著升高，并且与梗死的程度有关。血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)作为炎症反应的常用标志物，其含量升高与脑梗死相关[2]。Hs-CRP水平可以评价疾病的活动及严重程度[3]。基质金属蛋白酶-9（MMP-9）是MMPs家族的重要一员，其炎症激活作用可能促进基质降解增加，导致基底膜破裂，引起脑微循环障碍。Asahi等研究发现，在大鼠脑缺血模型中，MMP-9在脑内的转录和表达均增加，而敲除大鼠MMP-9基因能够减轻其在脑缺血梗死过程中所受损伤。研究还发现慢性炎症在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用[4]，动脉粥样硬化及其血栓性病变不仅是脂肪聚集，也是一种轻度的血管炎症反应，是导致动脉粥样硬化、引起缺血性脑血管病主要原因，Hs-CRP在动脉粥样硬化的形成和发展中起关键作用。Hs-CRP水平下降，MMP-9水平也随之降低，在我们的研究中，对照组的总有效率为66.7%，证明奥扎格雷钠对急性脑梗死有较好疗效，与文献[5]报道的结果一致。而加血塞通的观察组，其总有效率为89.7%，显著高于对照组，证明这两种药物联合应用，可以大大降低Hs-CRP及MMP-9水平，减轻炎症反应，显著增强疗效。
　　综上所述，血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效可靠，值得深入的研究及推广。
参 考 文 献
[1]李海华.急性脑梗死患者血浆C-反应蛋白动态变化及其临床意义[J].重庆医学，2009，12(3):210-212.
[2]卢明华，李光迪，杨佩琦，等.超敏C反应蛋白和S100B蛋白的浓度对急性脑梗死患者的临床意义[J].国际检验医学杂志，2010，4:78-79.
[3]邵小梅.急性缺血性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的测定[J].医药世界，2009，11(5):126-127.
[4]肖家平.强化降脂治疗对急性脑梗死患者血清炎性因子IL-6及MMP-3的影响[J].河北医药，2010，10:132-133.
[5]欧阳晓春，余小骊，翁燕红，等.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效[J].实用医学杂志，2008，24(21): 3758-3759.