关于小针刀松解术治疗掌指关节腱鞘囊肿60例(指)观察

【关键词】 小针刀 松解 腱鞘囊肿
　　笔者2008年1月至2010年10月间应用小针刀松解术治疗手掌指关节腱鞘囊肿导致疼痛，手指屈伸时弹拨卡锁如扳机样不利60例（指），疗效优异，现报告如下：
　　(一）：临床资料：
　　60例（指）均为门诊病例，年龄28岁-60岁，，其中女性42例（指），男性18例（指），病程2个月-2年余，经封闭或其他治疗无效或复发者46例（指）初次治疗者14例（指)，均于治疗二次以内获显著疗效。
　　(二）：适应症选择：
　　1，掌指关节掌面处疼痛二个月以上，可有不足30分钟的晨僵。
　　2，患指屈伸活动时伴有扳机样弹拨、卡锁征，甚至屈伸功能丧失。
　　3，体征：患指掌指关节掌面处压痛，屈伸患指时可扪及一米粒大小的结节在关节处板机样滑动。
　　4，已排除类风湿关节炎或其他关节炎所致的关节痛。
　　5，如是糖尿病患者，其随机血糖必须控制于8.2毫摩尔/L以下。
　　(三）：治疗方法：
　　仔细扪压患指压痛点，并使患指屈伸活动，扪清结节滑动位置，可在关节最高点处扪及一腱鞘狭窄处，结节即在此处远、近两端扳机样滑动，于此狭窄点用标记笔标记，即为治疗靶点。按皮肤消毒操作常规严格消毒，铺合适洞巾，术者戴灭菌手套，在标记点处用%1利多卡因针0.5-1毫升做皮下麻醉，然后一手扪按标记点以固定患指并指引靶点，另一手持3号小针刀，刃口纵向与患指纵轴平行方向在标记点处垂直快速穿刺达骨面，一手继续扪压以准确定位狭窄处及结节滑动范围，指引针刀顺患指纵轴方向在狭窄处及结节滑动范围远、近方向顺切3-4刀，然后将针刀退至皮下，使患指曲伸活动，如卡锁、弹拨感消失，即已达治疗目的。如尚无解除，则再仔细扪查卡锁及结节位置，指引针刀纠正靶点，再行顺切松解，使卡锁、弹拨感显著改善，然后拔出针刀，按压针创一至二分钟以防出血。创口用创可贴敷贴，治疗即结束。治疗后针创保持干净、干燥两天，并屈伸活动患指每日二至三次，连续三至五天。观察一周，如果尚未达到治疗目的，十天后可在次治疗一次。 　　 (四）：治疗注意事项：
　　1，靶点定位要准确，这是治疗疗效好坏的主要决定因素。
　　2，切忌针刀刃口横向于患指纵轴方向刺切，否则可能切断屈指肌腱。
　　3，要做到刺切目标、目的心中有数，切忌盲目反复无序刺切而致损伤过大。
　　4，治疗操作一定要严格按无菌规范要求操作，严防感染。
　　5，要力争一至二次达到治疗目的，短期内不可多次反复治疗。
　　(五）：疗效评价：
　　1，治癒：疼痛消失，卡锁、弹拨征解除，患指屈伸功能完全恢复。
　　2，显效：疼痛消失，卡锁弹拨征基本消失，患指屈伸功能无明显障碍。
　　3，无效：卡锁弹拨征无显著改善，患指屈伸功能仍显著障碍。
　　(六）：治疗结果：
　　治愈：52例（指），占86.66%。显效7例（指），占11.66%， 无效：1例（指）占1.68%。总有效率为98.32%。
　　在60例（指）中，一年以上无复发者12例（指），6至12个月无复发者16例（指），6个月内无复发者18例（指），其余25例（指）未能跟踪，但也未复诊要求再行治疗。无效者病程较长，反复多次做过封闭治疗，针刀治疗前患指屈伸功能基本丧失。在2个月内经三次针刀治疗仍未能获效，再治疗已无意义，故而未再做本治疗。
　　(七）：体会：
　　腱鞘囊肿是疼痛科门诊的常见病之一，多发生在常做手工的广大劳动者以及常书写、打字和用指较多的工作人员中，虽然是一个不大的小病，但对患者工作和生活质量引响较大，患者求治愿望较高。过去安全高效的疗法不多，封闭疗法虽然疗效较好，但复发率仍较高，常须反复治疗，因而导致很多副作用。小针刀为治疗该病提供了一安全高效，简便易行的优良方法。小针刀是中医针刺疗法之针尖改为一小刀刃，从而吸收了西医手术方法的优势。自从朱汉章老师发明并推广以来，经大量医疗实践证明，对慢性粘连、卡锁性软组织损伤及所致的疼痛症有独特、高效的辽效，且简便易行、易于掌握，比较适合基层医务工作者治疗软组织损伤和疼痛性疾病，故笔者认为值得学习推广。