关于低度双氧水及药物超声监测输卵管造影通液138例

【摘要】目的　了解双氧水输卵管通液对女性不孕症的诊治价值。方法　对138例女性不孕症采用生理盐水20ml，3%双氧水10ml等混和通液制剂，选择在月经干净3－7天行输卵管通液。结果　双侧输卵管通畅68例，单侧通而不畅25例，一侧通畅一侧不通16例，一侧不通一侧通而不畅18例11例梗阻。结论　双氧水输卵管通液，不仅能了解输卵管通畅情况及阻塞部位，而且可疏通一些轻度粘连的输卵管管腔，起到治疗作用，减少传统输卵管通液对其通畅程度评价的盲目性，提高了女性不孕症的诊断率和治疗成功率。
　　不孕症是长期困扰女性的一种疾病。近年来，随着各种传播性疾病的增加，因输卵管因素引起的不孕症不断增多，约占女性不孕的50%。现就我院2009年1月-2011年1月应用低浓度双氧水配合药物在超声监测下进行输卵管造影及通液138例临床病例回顾如下：
　　一、 一般资料
　　138患者中，年龄22到42岁。平均29.0岁。不孕时间1～15年，平均年限3.82年。原发性不孕34例，占24.6%，继发性不孕104例，占75.4%，其中放环史41例，有流产引产史50例，输卵管结扎后行复通术后8例，宫外孕造口、开窗术后5例。
　　二、治疗过程
　　(1)术前准备
　　术前查男方精液常规、常规妇科检查、化验白带常规，排除生殖道急性炎症及特殊病原体感染；排除严重的全身性疾病；体温37.5℃以下。
　　(2)手术时间
　　月经干净后3～7天；输卵管吻合术、开窗、造口术后第五天及下次月经干净后3～7天。
　　(3)仪器
　　B超使用东芝纳米—17超声诊断，探头频率3.5mHz。
　　(4)方法
　　术前患者膀胱充盈适中，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道穹窿及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，顺子宫方向置入双腔通液管。球囊注入空气4～5mL，此时于下腹进行超声探测，检查通液管在位。
a)从导管缓慢注入配好的1.5%双氧水（3%双氧水与0.9%氯化钠液1:1）20mL，边推液便于下腹进行超声监测，观察子宫的位置、大小、形态、宫腔回声；气泡通过输卵管的速度，输卵管的形态，局部有无膨大、阻塞、通常与否，通过伞部进入盆腔的情况；b)后再将地塞米松磷酸钠注射液5mg，庆大霉素8万N，2%利多卡因注射液5mL加入0.9%氯化钠注射液10mL中继续推入。整个术中注意推入液体有无阻力，液体有无反流，患者有无疼痛等，并做好详细记录。术后平卧半小时，嘱其取半卧位休息。禁性生活及盆浴2周。 　　 (5)判断标准
　　①输卵管通畅：推注顺利、无阻力，液体无返流，气泡在宫腔内成三角形回声，并迅速向两侧输卵管移动，输卵管全段充盈气泡，伞端有气泡喷出，子宫后方有大量液性暗区。
　　②输卵管通而不畅：注入液体有阻力，少量液返流，宫腔内气泡流速慢，输卵管内气泡呈细光带或一段不显影，一侧或双侧伞端少许气泡溢出，子宫后方液性暗区少。
　　③输卵管阻塞：通液阻力大，需加压推注。停止加压，液体全部返流，输卵管全部不显影或部分显影，或局部扩张膨大，伞端无气泡溢出，子宫后方无液性暗区。
　　(6)术后诊断：138例患者，双侧通畅68例，一侧通畅一侧通而不畅25例，一侧通畅一侧不通16例，一侧不通一侧通而不畅18例，双侧不通11例。
　　(7)随访：3月内怀孕11例，0.5～1年怀孕38例，1～2年怀孕44例，异位妊娠3例。
　　三、讨论
　　输卵管因素为女性不孕最常见因素。过去常用的普通通液术，盲目性大，不能区分输卵管不通或通而不畅具体在哪侧、单侧或是双侧；子宫输卵管碘油（或泛影蒲胺）造影，术前均需皮试，过敏者不宜，且有形成栓塞的风险，况且需在X线下操作，增加辐射污染可能；内镜检查操作复杂，仍为创伤性手术，且费用高、需住院。在我们基层医院单位条件受限，无法正常开展。
　　本院用低浓度双氧水+药物进行输卵管超声检查:双氧水与子宫内膜输卵管粘膜接触后释放大量气泡，推注双氧水时，气泡从宫腔沿输卵管方向伸延移动至伞端入盆腔，在膀胱后方卵巢周围分布扩散。根据这些汽泡强回声移动速动和分布范围可观察输卵管是否通畅、通而不畅或不通，以及受阻部位等，同时双氧水氧泡机械性张力作用可起到冲洗、消炎、松解粘连、疏通作用；稀释后的低度双氧水液明显减轻了高浓度液所引起的腹痛等不适，且不影响检查结果。随后再用药物进一步增强消炎、抗粘连作用。
　　可见低度双氧水及药物Ｂ超监测输卵管造影术方便安全、可靠，无创伤、痛苦小，费用低，可重复检查，在基层医疗单位值得推广。
参 考 文 献
[1]李利平，张淼源.超声检测下输卵管双氧水造影术的临床应用[J].河北医学，2009，2.
[2]孟英奇，周彦文，刘颖，祁志良.B超监测输卵管通液及造影100例临床观察[J].中华妇产科杂志，1994，03.