关于冠心病患者血清总胆红素检测的意义

【关键词】冠心病 动脉粥样硬化 胆红素 脂蛋白
　　冠心病是由于冠状动脉缺血所引起的一种心血管疾病，其中冠状动脉粥样硬化（AS)占冠心病的绝大多数。冠状动脉粥样硬化的形成与脂蛋白代谢异常有着密切的关系[1]。AS是一种血浆脂质浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。病变中的脂质主要为游离胆固醇及胆固醇酯（CE)，其次是甘油三酯（TG)、磷脂和载脂蛋白B（apoB)。血浆脂质几乎总是以脂蛋白形式出现，其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL)是AS的重要致病因素。胆红素是一种内源性抗氧化物，其在生理氧浓度下的抗氧化能力比维生素C、E强，可以抑制LDL的氧化。有关文献报道胆红素降低与冠心病的发生发展密切相关[2]。我们对100例冠心病患者的血清胆红素（TB）进行检测，并与致动脉粥样硬化的主要危险因素TC、TG、LDL相比较。观察其与冠心病之间的因素。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 冠心病组100例，均为住院病人，其中男61例，女39例；年龄46-79，平均年龄57.5岁。全部病例均符合1999年WHO规定的冠心病诊断标准。健康对照组100例，为健康体检人群，其中男72例，女28例；年龄45-76岁，平均年龄52.4岁。两组检测对象均清晨空腹采血。2W内未服用抗氧化剂或自由基清除剂。
　　1.2检测方法 血清总胆红素用氧化法检测，试剂由上海东方顺宇有限公司提供。胆固醇（TC)、甘油三酯（TG)均用终点法检测，试剂均由南京威特曼生物有限公司提供。
　　1.3统计学处理 计量资料以均数±标准差（x-±s）展示，组间比较用t检测。
　　2 结果
　　两组脂质、总胆红素的检测结果见表1。冠心病组的TC、TG、LDL、HDL、TB，与健康对照组比较有显著性差异（P&<0.01)。
　　表1 冠心病组与健康对照组脂质、总胆红素检测结果比较（x-±s）
　　
　　注：与对照组比较△△P＜0.01。 　　 3 讨论
　　冠心病是由于AS所引起的一种心血管疾病。大研究提示氧化应激是一个十分密切的致病因素，这是由于进入动脉血管内膜的脂蛋白发生氧化修饰，形成OX-LDL，OX-LDL与AS的发生发展关系密切。OX-LDL可通过清道夫受体途径，使巨噬细胞内胆固醇大量堆积形成泡沫细胞；能刺激有丝分裂原激活的蛋白激酶的活性，刺激平滑肌生长；还能介导成纤维生长因子的释放，促进纤维沉积；还对巨噬细胞有毒性，放大炎性反应并形成进展性斑块的坏死核心，大量细胞外基质生成和细胞外基质灶坏死中心的堆积，成为AS进一步发展的条件。OX-LDL还能促使凝血酶形成，引起血小板聚集，促使血栓形成等[3]。
　　流行病学资料发现血浆中抗氧化物质与冠心病发病呈负相关[4]，胆红素是血红素氧化酶（HD）作用下分解代谢的产物，是天然的生理性抗氧化剂，具有抗氧化活性，抗氧化作用是维生素E的20倍，胆红素抗氧化性质是使酯链断裂，阻止LDL氧化为OX-LDL[4]。本研究显示冠心病组TB水平明显低于对照组（P＜0.01），而TC、TG、LDL水平明显高于对照组（P＜0.01），TB与TC、TG、LDL显著负相关，提示TB能影响血脂的代谢，参与了抗LDL氧化的作用，抑制了OX-LDL的形成。冠心病患者血TB水平降低，导致体内氧化能力增强，使大量LDL被氧化生成OX-LDL，促使动脉粥样硬化形成，导致冠心病的发生，并随着冠心病患者病情加重，其TB越低。
　　总之，胆红素是体内重要的抗氧化剂，具有抗脂蛋白氧化的作用，正常水平的胆红素能够抑制粥样斑块的形成，低浓度胆红素是冠心病发生的危险因素。所以TB浓度的检测在冠心病患者病情监测、疗效观察和预后判断等方面具有重要的临床意义。
参 考 文 献
[1]杨光华.病理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2008，122-133.
[2]林青，熊尚全，许少峰.胆红素及氧化修饰低密度脂蛋白与冠心病的关系[J].临床心血管病杂志.临床心血管病杂志，2009，25(3):206-209.
[3]郑铁生.临床生物化学检验[M].北京：中国医药科技出版社，2004：172-175.
[4]沈定树，边藏历.胆红素与心血管疾病[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2009，30（6）：329-330.