关于背带式缝合术治疗产后出血1例

1、病例报告
　　患者26岁，G4P2，“剖宫产后出血6+时”为主诉，于2010年10月9日车送入院。缘于入院前6+时因“G4P139+6周，疤痕子宫”于当卫生院行剖宫产术，剖一女活婴，新生儿情况好，体重3.0kg，“胎盘胎膜完整”。术中出血多，经肌注，静滴“催产素70单位”，舌下含服“米素前列醇0.6mg”。经上述处理，出血仍未好转，遂急呼120救助我院。本院高年资主治医师1位、高年资麻醉师2位，备浓缩红细胞6单位到场抢救。查：胎盘胎膜完整、子宫切口无延裂，凝血功能正常。考虑出血为宫缩乏力引起。予背带式缝合子宫，输浓缩红细胞6单位，经上述处理，患者出血好转，术后估计共出血2000ml。血压平稳后转诊我院，途中阴道出血少。转入我院后生命体征平稳，阴道出血少。予补液抗炎，促进子宫复旧，输血纠正贫血等治疗，腹部切口II/甲愈合出院。产后42天门诊随诊，恢复良好。
　　2、讨论
　　产后出血是一种常见的并发症，，是产妇发病率和死亡率的主要原因。产后出血有许多潜在的原因，但最常见的是子宫收缩乏力。该患者产后出血的救治，本院成立抢救小组，派有经验的工作人员到场（高年资主治医师、高年资麻醉师），备6单位浓缩红细胞。到场医师查出血原因：胎盘无异常，子宫切口无延裂，凝血功能正常。考虑出血为宫缩乏力引起。该患者年轻，26岁，予保留子宫，保留生育机能，予背带式缝合子宫。步骤如下：将子宫托出腹腔，下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段。从右侧子宫切口下缘3cm，宫体内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘3cm，子宫内侧4cm出针，然后经距宫角4cm，将缝线垂直经宫底绕向子宫右后壁，于右侧后壁子宫内侧4cm进针进入宫腔横向至左侧，于左侧宫腔子宫内侧4cm处出针，再将缝线垂直经宫底绕向子宫左前壁，于左侧子宫切口上缘3cm，宫体内侧3cm进针，经宫腔至距切口下缘3cm，子宫内侧3cm出针，收紧缝线，检查无出血，即打结，再关闭子宫切口。
　　该手术适用于：
　　① 子宫收缩乏力出血；
　　② 需保留生育机能患者；
　　③ 有经验手术医师。