安胎灵治疗脾肾亏虚型复发性流产60例

　　　　　　 作者：宋俏蔚 常淑华 赵珊琼

【摘要】 ［目的］探讨安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用在脾肾亏虚型复发性流产患者外周血中TH1/Th3漂移的调节作用。［方法］用安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮治疗脾肾亏虚型复发性流产患者，以治疗前后为对照，用流式细胞仪及ABCELISA法分别检测血CD4+、TNFα、IL4水平。［结果］①先兆流产患者54例治愈，6例无效，治愈率90%②CD4+治疗前后无显著改变（P>0.05）；③IL4治疗后显著上升（P<0.05）④TNFα治疗后显著下降（P<0.05）。［结论］安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用可有效调节脾肾亏虚型复发性流产患者外周血的TH1/Th3漂移，降低流产风险。

【关键词】 复发性流产；脾肾亏虚；CD4+细胞；TH1细胞；Th3细胞

　　Abstract：［Objective］ To study the effect of Antailing，injection HCG and Progestin on Th1 and Th3 cells in RSA patients with spleen and kidney deficiency.［Methods］RSA patients with spleen and kidney deficiency were treated with Antailing，injection HCG and Progestion，and the changes of Th1 and Th3 cells were compared.［Results］ The effective rate of the treatment group was 90%.CD4+ had obvious changes and IL4 remarkably increased，while TNFα decreased.［Conlusion］ Antailing，injection HCG and Progestin had good therapeutic effect on Th1 and Th3 cells in RSA patients with spleen and kidney deficiency.

　　Key words：RSA；spleen and kidney deficiency；CD4+ cells；Th1 cells；Th3 cells

　　早期自然流产是指妊娠12周以内，连续2次或2次以上，称为复发性流产（RSA），其原因可能与遗传、感染、内分泌、解剖异常等有关，目前研究表明，20%或更多的与免疫有关。母胎界面与外周血的免疫紊乱，TH1/Th3的漂移，TH1细胞的过多表达，可 导致流产的发生。本临床研究，通过观察安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用在脾肾亏虚型复发性流产中TH1/Th3漂移的调节作用，探讨脾肾亏虚型复发性流产的发病机制与治疗新途径。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断及纳入标准

　　参照《中医证候辨治规范》［1］、《中医诊疗常规》［2］、《中医妇产科学》［3］，拟定标准如下：（1）早期自然流产（妊娠12周以内）连续2次或2次以上的复发性流产患者；（2）妊娠后出现阴道出血、或（和）腰酸、腹痛等症状和体征，检查子宫口未开，子宫增大与停经月份相符，彩超提示宫内早孕；（3）夜尿频多，面部黧黑，神疲肢倦，纳呆便溏，或月经不调，滑胎后难以再孕，舌淡，苔白，或白腻，脉细滑或沉。同时具备上述条件者即可纳入。

　　1.2 一般资料

　　2006年10月至2008年6月在我院住院就诊符合脾肾亏虚型复发性流产的先兆流产的患者60例，年龄25～45岁，平均（30.3±4.7）岁。其中阴道出血20例（出血组），腹痛11例（腹痛组），腰酸7例（腰酸组），有两个症状的22例（混合组）均为治疗组。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　（1）基础治疗：肌注HCG针1000u/d，黄体酮针20mg，1次。（2）中药治疗：按中医辨证施治，健脾益气，补肾安胎，安胎灵以异功散加菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲15g为基础方，随症加味：阴道出血多者加仙鹤草20g、地榆炭10g；腹痛者加炒白芍20g，山茱萸10g；腹坠胀加黄芪20g，升麻10g等。1剂/d，水煎服。7d1疗程，服用2个疗程后复查。服药期间不得服用与本病证有关的其他中西药。x

【摘要】 ［目的］探讨安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用在脾肾亏虚型复发性流产患者外周血中TH1/Th3漂移的调节作用。［方法］用安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮治疗脾肾亏虚型复发性流产患者，以治疗前后为对照，用流式细胞仪及ABCELISA法分别检测血CD4+、TNFα、IL4水平。［结果］①先兆流产患者54例治愈，6例无效，治愈率90%②CD4+治疗前后无显著改变（P>0.05）；③IL4治疗后显著上升（P<0.05）④TNFα治疗后显著下降（P<0.05）。［结论］安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用可有效调节脾肾亏虚型复发性流产患者外周血的TH1/Th3漂移，降低流产风险。

【关键词】 复发性流产；脾肾亏虚；CD4+细胞；TH1细胞；Th3细胞

　Clinical Observation on the Effect of Antailing Decoction Plus Western Medicine on 60 Cases of RSA Patients with Spleen and Kidney Deficiency

　　Song Qiaowei，Chang Shuhua，Zhao Shanqiong

　　TCM Hospital of Ningbo City，Zhejiang Province（315010）

　　Abstract：［Objective］ To study the effect of Antailing，injection HCG and Progestin on Th1 and Th3 cells in RSA patients with spleen and kidney deficiency.［Methods］RSA patients with spleen and kidney deficiency were treated with Antailing，injection HCG and Progestion，and the changes of Th1 and Th3 cells were compared.［Results］ The effective rate of the treatment group was 90%.CD4+ had obvious changes and IL4 remarkably increased，while TNFα decreased.［Conlusion］ Antailing，injection HCG and Progestin had good therapeutic effect on Th1 and Th3 cells in RSA patients with spleen and kidney deficiency.

　　Key words：RSA；spleen and kidney deficiency；CD4+ cells；Th1 cells；Th3 cells

　　早期自然流产是指妊娠12周以内，连续2次或2次以上，称为复发性流产（RSA），其原因可能与遗传、感染、内分泌、解剖异常等有关，目前研究表明，20%或更多的与免疫有关。母胎界面与外周血的免疫紊乱，TH1/Th3的漂移，TH1细胞的过多表达，可 导致流产的发生。本临床研究，通过观察安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用在脾肾亏虚型复发性流产中TH1/Th3漂移的调节作用，探讨脾肾亏虚型复发性流产的发病机制与治疗新途径。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断及纳入标准

　　参照《中医证候辨治规范》［1］、《中医诊疗常规》［2］、《中医妇产科学》［3］，拟定标准如下：（1）早期自然流产（妊娠12周以内）连续2次或2次以上的复发性流产患者；（2）妊娠后出现阴道出血、或（和）腰酸、腹痛等症状和体征，检查子宫口未开，子宫增大与停经月份相符，彩超提示宫内早孕；（3）夜尿频多，面部黧黑，神疲肢倦，纳呆便溏，或月经不调，滑胎后难以再孕，舌淡，苔白，或白腻，脉细滑或沉。同时具备上述条件者即可纳入。

　　1.2 一般资料

　　2006年10月至2008年6月在我院住院就诊符合脾肾亏虚型复发性流产的先兆流产的患者60例，年龄25～45岁，平均（30.3±4.7）岁。其中阴道出血20例（出血组），腹痛11例（腹痛组），腰酸7例（腰酸组），有两个症状的22例（混合组）均为治疗组。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　（1）基础治疗：肌注HCG针1000u/d，黄体酮针20mg，1次。（2）中药治疗：按中医辨证施治，健脾益气，补肾安胎，安胎灵以异功散加菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲15g为基础方，随症加味：阴道出血多者加仙鹤草20g、地榆炭10g；腹痛者加炒白芍20g，山茱萸10g；腹坠胀加黄芪20g，升麻10g等。1剂/d，水煎服。7d1疗程，服用2个疗程后复查。服药期间不得服用与本病证有关的其他中西药。

　　2.2 观察指标及方法

　　治疗组在治疗前（即孕5～7周）和治疗2周后（即孕7～9周）治疗失败者因出院故未复查。采取空腹静脉血4ml，分装于2只试管。采用流式细胞仪及ELISA法，对CD4+、TNFα、IL4含量进行测定（试剂盒由北京诺诗公司生产），流式细胞仪型号：美国COULTER公司生产EPICSXL型。

　　2.3 疗效评定标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定以下标准：治愈：临床症状体征消失，彩超复查胚胎存活，发育与月份相符；无效：阴道流血增多，伴下腹疼痛，宫口渐开，或彩超提示胚胎死亡，停止发育。

　　2.4 统计学处理

　　采用SPSS14.0统计软件进行处理，所有计量资料均以均数±标准差表示。对结果进行正态性方差齐性检验。计量资料采用配对t检验。以P<0.05为有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 治疗组临床疗效观察

　　治疗后，60例患者中临床治愈54例，6例无效，治愈率90%。其中出血组，治愈18例，治愈率90.0％；腹痛组，治愈10例，治愈率90.9％；腰酸组，治愈6例，治愈率85.7％；混合组治愈20例，治愈率90.9％。

　　3.2 患者外周血中各项免疫指标治疗前后对比 表1示，治疗后患者外周血中CD4+含量未见明显变化、IL4含量显著上升（P<0.05）；TNFα含量显著下降（P<0.05）。表1 治疗成功者外周血中各项免疫指标治疗前后对比（略）

　　4 讨论

　　本临床研究发现，脾肾亏虚型复发性流产患者外周血中CD8+含量升高（另有文章发表），Th1优势状态，TNFα显著上升，Th1/Th3失衡，免疫耐受下降，有流产风险。在传统西药保胎治疗基础上，按照辨证施治的原则，采用异功散健脾益气，桑寄生、杜仲、炒白芍补肾安胎，调整阴阳气血平衡，研究表明，安胎灵联合西药保胎可上调CD4+/CD8+比例（另有文章发表），有效上调IL4含量，使TNFα含量下降，逆转Th1/Th3偏倚，增加免疫保护，减少流产风险，有效率达90％。方中菟丝子，性味辛甘平，入肝肾二经，《名医别录》谓其“治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，能补肾益精固胎”；党参健脾补气，杜仲甘温，补而不腻，温而不燥，为健脾要药，两者共为君药。方中四君子汤能通过上调外周血T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值而提高免疫功能。补肾健脾并重，使先天之气生，而后天之气化，冲任固而胎安。

参考文献

　［1］冷方南.中医证候辨治规范［M］.北京：人民卫生出版社，1989：263264.

　　［2］中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规［M］.北京：中国古籍出版社，1989：119.

　　［3］刘敏如，潭万信.中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：482.

　　［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：4546