改良BLynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血

【摘要】 [目的]探讨治疗宫缩乏力性产后出血有效方法。 [方法]对13例剖宫产术中出现宫缩乏力性出血的患者进行改良BLynch缝线术治疗。 [结果]13例患者治疗后，全部成功止血，预后良好。 [结论]改良BLynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著。

【关键词】 BLynch缝线术;宫缩乏力;产后出血

　　Abstract： [Objective]To explore effective method for postpartum hemorrhage caused by uterine intertia.[Methods]We performed improved BLynch suture on such 13 patients.[Results]13 cases were effectively controlled with good prognosis.[Conclusion]The said method has marked cure effect.

　　Key words： BLynch suture;uterine intertia;postpartum hemorrhage

　　产后出血是孕产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力引起的出血又居产后出血的首位[1]。我们采用改良的BLynch缝线术保守治疗产后出血13例，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 回顾分析2005年4月至2007年5月在我院住院行剖宫产术分娩发生宫缩乏力性产后出血的患者13例。术前查凝血功能均正常，无血液系统疾病，术前B超检查及术中探查均无子宫肌瘤及附件疾病。其中初产妇9例，经产妇4例，年龄22～41岁，孕周38～41周。术中发生宫缩乏力性产后出血经按摩子宫、使用宫缩剂、8字缝合活跃出血点，甚至宫体注射卡前列腺素(欣母沛)等处理后仍不能控制出血，为迅速止血，保留子宫而进行改良BLynch缝线术缝扎子宫。

　　1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则手术成功的可能性大。手术步骤如下：下推膀胱反折腹膜，进一步暴露子宫下段。子宫左右两侧各用1根缝线，缝线为1号带针的薇乔线，先从右侧子宫切口下缘2cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔从切口上方2cm，子宫内侧4cm处出针，由前壁上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4针(针距1cm，间距3～4cm，深达肌层)，将缝线固定于子宫浆膜层，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距右宫角3cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3～4针(针法同前壁缝法)，到后壁下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合;左侧同法处理。在助手的双手加压协助下收紧两根缝线，两根缝线水平交叉打结。观察无出血后再常规缝合、关闭子宫切口。

　　2 结果

　　9例术中均先用传统方法如按摩子宫，应用催产素针，舌下含服米索片，及8字缝合活跃出血点等无效，其中3例宫体注射欣母沛后仍无效，应用改良BLynch缝线术，出血明显减少，并停止。出血量1000～1500ml，5例输血，4例未输。其余4例于术前估计产后出血可能，术前直肠放置米索2片，术中见子宫收缩仍差，直接用改良BLynch缝线术，缝合后出血停止。出血量500～800ml，均未输血。术后随访13例患者无并发症发生，子宫复旧及恶露均无异常变化。其中8例经沟通后于产后6月行宫腔镜检查，见宫腔形态正常，未见宫腔粘连。另5例因拒绝未行宫腔镜检查。13例均在产后1年内月经来潮，经量较以往无明显改变，无痛经出现。

　　3 讨论

　　近几年在产后出血方面的研究进展就是降低产后出血的死亡率和发病率，降低子宫切除率，保持器官的完整性[2]。BLynch缝线术能有效地控制宫缩乏力性产后出血，可避免切除子宫，而且手术操作简单易行，安全易掌握，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法，至今已有多篇文献报道应用此术成功治疗宫缩乏力性产后出血。国外有学者认为在控制宫缩乏力引起的产后出血保守治疗无效后，该项技术可作为一线的外科治疗手段。

　　我们采用改良式BLynch缝线术缝扎子宫，使原术式更完善，其优点有：①缝线使用1号进口可吸收线，韧性好，打结可靠，且用2根缝线，避免了1根缝线长度不够致手术困难;②原术式缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面;我们于子宫前后壁浆肌层行垂直褥式缝合，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈使其他器官套入引起梗阻的可能，更安全;③操作简单，无需特殊器械和手术技巧;④手术时间短，术中出血少;不增加医疗费用，患者乐于接受。

参考文献