腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响

【摘要】 [目的]探讨不同术式的剖宫产术对再次剖宫产术的影响。[方法]对156例再次剖宫产术术中情况进行回顾性分析总结，对比开腹至胎儿取出时间、开腹出血量、腹壁及盆腹腔粘连情况，比较第一次剖宫产术不同术式对再次手术的影响。[结果]腹壁纵切口剖宫产术再次手术从手术开始至胎儿娩出时间、开腹出血量、腹壁及腹腔粘连程度与腹壁横切口剖宫产术比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]腹璧纵切口剖宫产对再次剖宫产影响小于腹壁横切口，严格掌握剖宫产指征，视具体情况选择最佳手术方案，对可能需再次手术的患者选择腹壁纵切口、子宫下段横切口剖宫产手术更适宜。

【关键词】 剖宫产;腹壁横切口;腹壁纵切口;手术时间;开腹出血量;盆腹腔粘连

　　Abstract：[Objective]To explore the effect of different operations on recesarean section.[Method]Make retrospective analysis and summary on 156 cases of recesarean section，compare fetus takingout time，bleeding amount，abdominal wall and cavity viscidity，and observe the effect of first cesarean section on reoperation.[Result]There’s marked difference of statistical meaning between both operations on the indexes above.[Conclusion]The longitudinal incision has less influence on recesarean section than transverse incision;strictly grasp cesarean section indication，choose best operation based on details;it is better to choose longitudinal incision and transverse incision of lower part of uterus for those needing second operation.

　　Key words：recesarean section;abdominal longitudinal incision;transverse incision;operation time;abdominal bleeding;pelvic and abdominal conglutination

　　自1996年来新式剖宫产术引入我国，已广泛应用于临床，其有手术时间短、恢复快，住院时间短等优点，但是其引起的腹壁切口及腹腔粘连问题就一直存在较大争议。我院1999年至2002年开展新式剖宫产术;2003年1月至今开展改良新式剖宫产术;现将我院2005年1月至2008年12月间156例再次剖宫产术术中情况进行回顾性分析总结，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2005年1月至2008年12月期间既往有剖宫产史，再次住院行剖宫产者156例进行观察分析，其中子宫下段剖宫产史55例为观察组，改良新式剖宫产史者48例为对照1组，新式剖宫产史53例为对照2组;三组病例前次剖宫产在孕周、剖宫产间隔时间、第一次手术指征上均相近，术后切口均愈合良好。

　　1.2 手术方法 三组患者均采用持续硬膜外麻醉，均由经验丰富的妇产科医师执行，手术熟练程度及习惯无明显差异性。采用沿原手术疤痕开腹，修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产术，观察开腹入腔时间、开腹出血量，术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况指标进行统计比较。

　　1.3 统计学处理 采用t检验及x2检验。

　　2 结果

　　2.1 三组开腹至胎儿取出时间、开腹出血量比较 观察组从手术开始至胎儿娩出时间5～9min，平均为6.10min;对照1组为7～15min，平均为11.36min;对照2组为8～21min，平均为14.29min。观察组与对照1组、对照2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组开腹出血量为21～48ml，平均为28.9ml;对照1组为26～90ml，平均为48.4ml;对照2组为38～110ml，平均为56.8ml;出血量测量采用称重法。观察组与对照1组、对照2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2 三组粘连情况比较 观察组腹腔粘连(包括大网膜与腹膜、膀胱腹膜返折)发生率明显低于对照2组，且粘连较轻，易分离，对照2组粘连程度相对较重，面积大，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);而与对照1组比较，两者差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腹壁粘连发生率明显低于对照1、2组，与后两组比较差异有统计学意义。而且对照2组有6例混合粘连，腹壁与大网膜、子宫切口粘连严重，子宫前壁有条索状结构粘连于腹前壁，给开腹造成困难。见表2。表1 三组开腹至胎儿取出时间、开腹出血量比较表2 三组粘连情况比较

　　3 讨论

　　手术中粘连的发生是多种因素共同作用的结果，手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线引起的不同程度的异物反应，热、电、激光、缺氧及挤压等刺激而发生炎性反应，以及手术所引起的粗糙面，均可导致粘连的发生[1]。新式剖宫产未缝合腹膜及膀胱腹膜返折，裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能粘合，大网膜前往趋于保护创面，新生血管的再生就导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连，再加上术后搬动，游离的腹膜很快错位，所以形成严重粘连。而改良新式剖宫产术及子宫下段剖宫产术，用可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜及腹膜，异物反应性小，同时又固定腹膜正常位置，保持脏层及壁层腹膜面光滑，不易引起粘连[2]。

　　观察组与对照1组、2组比较，腹直肌与腱鞘、腹膜发生粘连明显减少。由于新式剖宫产及改良新式剖宫产采用横向撕拉腱鞘、腹直肌进腹，造成腹直肌与腱鞘、腹膜两者之间剥离面积大，组织受挤压损伤，发生炎性渗出，渗出物中丰富的纤维蛋白形成纤维蛋白粘附，导致腹直肌与腱鞘、腹膜粘连形成。而传统的子宫下段剖宫产腹直肌与腱鞘、腹膜两者之间剥离面积小，粘连程度轻且面积小。

　　综上所述，新式剖宫产不缝合壁层腹膜可使腹直肌与子宫致密粘连，导致再次手术进腹时分离粘连时间长，出血量增多，粘连较传统子宫下段剖产术严重，给再次手术增加了难度;改良新式剖宫产术虽缝合脏层、壁层腹膜缝合，减轻盆腹腔的粘连，但腹直肌损伤大，腹壁各层粘连明显，亦给再次剖宫产带来一定困难，尤其多次手术后造成无法进腹。而腹壁纵式手术切口创伤小，再次手术操作简单，进腹时间短，故对可能再次行剖宫产手术的患者，是一种明智的选择。

参考文献