思美泰结合中药茵白汤治疗妊娠肝内胆汁淤积症

【摘要】 [目的]探讨妊娠期肝内胆汁淤积症有效治疗方法。[方法]60例患者随机分为观察组40例和对照组20例，观察组采用思美泰结合中药茵白汤治疗，对照组仅用思美泰治疗。[结果]两组治疗后，观察组皮肤瘙痒缓解效果优于对照组。观察组TBA和CG的改善程度明显优于对照组。[结论]思美泰结合中药茵白汤治疗ICP患者疗效明显。

【关键词】 茵白汤;思美泰;妊娠;肝内胆汁;淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中、晚期以皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常等为特征的疾病，对胎儿影响较大，易导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长迟缓、围产儿死亡等[1]。我们采用思美泰结合中药茵白汤治疗ICP患者40例，取得较好疗效，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年10月至2008年12月共收治ICP患者60例，年龄21～43岁，平均24.5岁;发病孕周27～38周，平均34.6周。临床主要表现皮肤瘙痒伴有轻度黄疸，但无明显呕吐、食欲不振等。实验室检查提示血清总胆汁酸水平、甘胆酸水平显著增高，最高达正常的100倍;肝功能异常(谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高)。60例患者均符合1999年《中华妇产科学》ICP的诊断标准[2]。随机分为观察组40例和对照组20例，两组年龄、孕周等一般资料比较无显著性差异。

　　1.2 治疗方法 两组病例均用思美泰500mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，每日1次。观察组加用中药茵白汤：茵陈30g，白鲜皮、桑寄生各15g，黄芩、炒白术、炒白芍各10g，生山栀、制大黄各6g，生甘草3g。1剂/d，水煎2次分服，14d为1疗程。

　　1.3 观察指标 治疗前后对每个患者按Ribalta评分标准[3]进行皮肤瘙痒评分，观察两组患者皮肤瘙痒程度的变化;治疗前后抽取静脉血，观察血中总胆汁酸(TBA)、甘胆酸(CG)的变化;观察两组分娩时的孕周、剖宫产率、胎儿宫内窘迫及产后出血发生率。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件进行x2或t检验。

　　2 结果

　　2.1 瘙痒症状改善情况 经治疗后，两组瘙痒评分均明显下降。观察组由3.56±0.88降至1.11±0.66，对照组由3.49±0.90降至1.81±0.82。两组治疗后瘙痒评分差值比较有统计学意义(P<0.05)，说明观察组皮肤瘙痒缓解效果优于对照组。

　　2.2 治疗后TBA、CG的变化 两组TBA、CG治疗后下降幅度经统计学处理有显著差异(均P<0.01)，观察组TBA和CG的改善程度明显优于对照组。　表1 两组产妇治疗后TBA、CG值下降幅度比较

　　2.3 两组妊娠结局比较 两组分娩时平均孕周、剖宫产率、胎儿宫内窘迫及产后出血发生率无显著性差异(均P>0.05)，见表2。表2 两组患者妊娠结局的比较

　　3 讨论

　　ICP是一种严重威胁母儿安全的妊娠期并发症，其发病机制可能与雌激素、基因遗传因素、微量元素、环境因素等相关[4]。本病在中医学属于“妊娠黄疸”、“妊娠皮肤瘙痒”，多因湿热蕴结肝胆，肝失条达，胆失疏泄，气滞血瘀而成。其病机关键是肝郁湿阻。孕后阴血聚于胞宫以养胎儿，阴血偏虚，阳气偏亢，虚热内生，若此时患者素体脾虚，或情绪失控，或饮食失节，则肝郁化火，湿从热化，熏蒸肝胆，疏泄失司，湿热上不能从汗而解，下不得从溺而泄，故浸淫肌肤而身目俱黄;气滞血瘀，湿热化燥生风，肌肤失养而成瘙痒之症。

　　茵白汤以清热祛湿、解郁退黄为大法。方中茵陈、白鲜皮清热祛湿，利胆退黄。制大黄、生山栀疏肝泄热，使湿热从下而解。炒白芍、炒白术健脾胃以绝痰湿之源，配以黄芩、桑寄生更能清热凉血固胎。思美泰用于妊娠期患者，作为一种生物活性物质存在于人体所有组织和体液中，作为甲基的供体和生理性羟基化合物的前体，参与体内多种生化反应[5]。临床观察到能有效缓解妊娠肝内胆汁淤积的瘙痒症状，降低患者血中胆汁酸以及转氨酶的浓度。由此可见，西医结合">中西医结合治疗可以更好地降低胆汁酸和甘胆酸，更好地改善肝内胆汁淤积的症状，优于单用西药治疗，且无毒副反应，值得临床推广。

参考文献

　[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：107109.

　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：503504.

　　[3] Ribalta J，Reyes H，Gonzalez M C，et al.SadenosyhlLmethionine in the treatment of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy：a randomized，doubleblind，placebocontrolled study with negative results[J].Herpetology，1991，13(6)：10841089.

　　[4] 胡卫华，李铁臣，孙惠兰.妊娠期肝内胆汁淤积症发病的分子机制研究进展[J].国外医学妇产科分册，2004，31(5)：300.

　　[5] Burrow s RF，ClavisiO，Burrow s E.Intervention for treating cholestasis pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev，2001，(4)：493501.