螺旋CT三维重建在踝关节骨折中的应用

　　　　 作者：樊渊 倪增良 成文 徐慧芳

【摘要】 [目的]探讨螺旋CT三维重建在足踝关节骨折中应用价值。[方法]回顾性分析2004年1月至2008年12月42例踝关节骨折病例，术前均行X线正侧位摄片，螺旋CT扫描，而后行CT三维重建并与手术对照。[结果]CT三维重建能够明确踝关节骨折块大小、关节面塌陷、骨折线方向等。[结论]CT三维重建对踝关节骨折和手术方式的选择有重要指导意义。

【关键词】 CT三维重建;踝关节骨折;治疗

　Application of Spiral CT Tridimensional Reestablishment in Ankle Joint Fracture Fan Yuan， Ni Zengliang， Cheng Wen， et al People Hospital of Lanxi City(321100)

　　Abstract: [Objective] To discuss the application value of spiral CT tridimensional reestablishment in ankle joint fracture. [Method] For 42 cases， make Xray picture and spiral CT scanning at adem position; compare it with CT tridimensional reestablishment and operation. [Result] CT tridimensional reestablishment has key directing meaning to ankle fracture and operation style.

　　Key words: CT tridimensional reestablishment; ankle fracture; treatment

　　足踝部骨折临床多见，结构复杂，重叠较多，普通X线片及常规横轴位CT很难全面完整地显示骨折及骨碎片，而随着CT三维重建技术不断完善，图像质量不断提高，能更好地显示足踝部骨折的立体形态，更有利于临床分型及手术治疗。回顾性分析我院自2004年1月至2008年12月应用螺旋CT对足部外伤病例进行三维重建的资料，并从中选出具有代表性的42例经临床、手术证实的足踝部骨折进行分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组42例，男32例，女10例，年龄16～72岁，平均(37.3±13.6)岁。受伤原因：车祸伤17例，坠落伤15例，扭伤10例。42例足踝部骨折均进行X线正侧位平片，螺旋CT扫描，并行三维重建。

　　1.2 治疗方法 采用西门子多排螺旋CT机进行扫描，各患者扫描条件均相同，120kV.120mA扫描，层厚1.25㎜，螺距1∶1，重建间距1mm[1]。轴位扫描完成后，原始数据送工作站，作MPR、SSC及VR重建。SSD除了作常规重建外还应用SSD切割程序，去除胫骨或距骨影，转动X、Y、Z轴，以适当的视角直接观察距骨或胫骨关节面的操作情况。根据螺旋CT三维重建的影像资料，明确其骨折断端的移位方向，远端骨折块的大小和粉碎情况，尤其对于后踝，重点了解其大小和骨折线的方向。骨折块偏内侧还是外侧，以及关节面塌陷等情况选择治疗方式。外踝或腓骨下段骨折行踝关节外侧纵形直切口，采用1～3管形钢板或克氏针固定。内踝骨折行内侧孤形工口，骨折复位后选择松质骨螺钉或者可吸收螺钉固定，对于后踝骨折，如崩折块移位不明显，手法整复后，小切口以空心螺钉加压经踝关节前方垂直骨折线固定。如后踝骨折块移位明显或呈粉碎性，根据骨折块移位偏内或者偏外，选择后踝内侧或外侧切口，骨折块复位后以空心加压螺钉或可吸收螺钉固定[2]。

　　2 结果

　　在所有的病例中，单凭踝关节正侧位X线片诊断而漏诊病例为6例(其中4例为后踝骨折，2例为骨折碎片游离于胫骨关节面下)，通过螺旋CT检查更正上述诊断4例，螺旋CT还发现16例(38%)并发关节内积血。术中直视下骨折按AO分型与三维重建图像分型完全一致。因此，三维重建图像分型准确率为100%。本组42例病人，全部获得随访1～2年，平均13个月。按Hughes评定标准进行评定，优21例，良18例，差3例，优良率达92%。

　　3 讨论

　　足踝部由多块骨骼组成，结构复杂，骨折范围广泛，包括踝关节、跟骨、距骨、舟骨、楔骨、骰骨及趾骨等骨折，无论哪块骨骨折都会引起相应症状和体征，足部中踝关节为人体最大的负重屈曲关节，局部缺乏软组织保护，骨折的类型也复杂多样，X线片及常规CT虽然可显示各型骨折的位置、成角、分离和骨折断端形态，但是X线片为平面图像，对足踝部骨折进行全面诊断很困难。螺旋CT从冠状位、矢状位和任意位逐层前后或左右观察踝关节，这些重建图像能很好地显示胫骨和距骨的对应关系，对判断踝关节脱位方向、程度有很大的帮助，对观察骨折块的移位方向，程度及转动情况也同样适用。螺旋CT三维重建分型，简单明了，直观，更接近真实解剖，能够避免影像的重叠，它可以全面、准确地显示病变的情况，为术前准备提供重要依据[3]。对避免手术盲目性、最大限度地恢复变形碎裂的骨结构，使手术治疗能获得更满意的效果，具有重要的临床指导意义。

参考文献

　[1] 杨星，马彪，苏勤，等.螺旋CT三维重建的方法及技巧[J].中华放射学杂志，1999，33：492.

　　[2] 梁红锁，黄克，李林，等.螺旋CT三维重建在踝关节骨折治疗中的应用[J].右江医学，2009，37(5)：571.

　　[3] 宋柏杉，赵正旭，唐坚强，等.螺旋CT三维重建在复杂骨关节损伤的诊断价值[J].中华矫形外科杂志，2002，10(12)：11831184.