中药涂敷预防PICC致机械性静脉炎的临床观察

　　　　 作者：杨方英 吴慧莉 胡巧云 张美英 张爱琴

【摘要】 [目的]探讨中药外敷在预防PICC致机械性静脉炎方面的临床效果。[方法]将158例PICC肿瘤患者随机分为观察组(78例)与对照组(80例)，观察组行PICC置管后24h，在穿刺点上方3～4cm处延穿刺静脉走行预防性涂敷中药10×5cm，连续5d，对照组行PICC后不应用中药外敷，观察两组患者机械性静脉炎的发生率。[结果]观察组机械性静脉炎发生率为6.41%，对照组为17.5%，观察组机械性静脉炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]PICC置管后预防性中药涂敷可有效降低机械性静脉炎的发生率。

【关键词】 静脉炎;导管插入术;中心静脉;中药

　　Abstract：[Objective]To explore the cure effect of TCM application on preventing PICCinduced mechanic phlebitis.[Method]Randomly pide 158 cases into observation group(78)and control one(80);for observation group，put in PICC tube for 24h，make preventive TCM application by puncturing vein，for successive 5d;the control group only take PICC;observe the occurrence rate of mechanic phlebitis.[Result]In observation group，the rate was 6.41%，and 17.5% for control group，the observation group was much lower than other group on the incidence rate.[Conclusion]PICC ductsetting preventive TCM application can effectively reduce incidence rate of mechanic phlebitis.

　　Key words：phlebitis;duct inserting operation;central vein;TCM

　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter PICC)置管术，因其操作简便安全，一次置管成功率高，在临床上得到广泛应用[1]。但置管早期出现的机械性静脉炎被认为最常见的并发症之一，发生率高达15.15%[2]。为有效降低PICC所致机械性静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，按照中医理论，静脉炎的肿痛和静脉管壁的硬化、淤血症状，属局部脉络损伤，血行不畅，蕴而化热，瘀热内结，不通则痛。2007年12月至2009年1月应用中药涂敷预防PICC所致机械性静脉炎，取得较好效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2007年12月至2009年1月行PICC置管的恶性肿瘤患者158例为研究对象，采用随机分组为观察组和对照组。观察组78例：年龄17～82岁，男42例，女36例;对照组80例：年龄22～88岁，男41例，女39例;穿刺静脉选择：贵要静脉90例，正中静脉53例，头静脉15例;置管长度36～51cm;疾病种类：肺癌38例，胃癌15例，恶性淋巴瘤13例，结直肠癌22例，乳腺癌28例，鼻咽癌10例，卵巢癌8例，胰腺癌8例，肝癌6例，食管癌5例，其他恶性肿瘤5例。两组性别、年龄、穿刺静脉等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 材料 采用三向瓣膜式PICC导管，型号7715405，规格4Fr 60cm×0.9mm，连接可来福无针密闭型正压输液接头，型号01C-CLC2000。

　　2 方法

　　2.1 实验方法 由医院PICC小组成员负责置管操作及导管维护。取中药伸筋草100g，冰片30g，赤芍50g，桂枝30g，牡丹皮50g，将伸筋草、赤芍、桂枝、牡丹皮炒炭后研制成粉未，混合均匀，使用前加蜂蜜和冰片，搅拌调制成糊状，于PICC置管后24h，在观察组患者穿刺点上方3～4cm处延穿刺静脉走行涂敷上述中药10×5cm，连续5天;对照组行PICC后不应用中药外敷。观察两组机械性静脉炎的发生率。

　　2.2 静脉炎的诊断分级标准 根据美国静脉输液委员会2000版输液治疗护理实践标准，即0级：无临床症状(体征);Ⅰ级：发红、疼痛(有或无);Ⅱ级：红或肿、疼痛、静脉无条索状改变;Ⅲ级：红或肿、疼痛、静脉有条索状改变;IV级：红肿、疼痛、静脉有条索状改变、触摸有硬结。

　　2.3 观察与统计方法 建立静脉炎观察登记表，由科室PICC小组成员负责对158例患者进行观察，分别于术日、术后第1、2、3、4、5、7天进行穿刺部位观察记录。采用DPS数据处理系统进行统计分析，统计方法采用x2检验。

　　3 结果

　　表1 两组机械性静脉炎发生情况比较[例由表1可见，观察组机械性静脉炎的发生率明显低于对照组，且静脉炎的程度减轻。

　　4 讨论

　　中药涂敷预防机械性静脉炎的作用。PICC置管术作为一种有创操作，其机械性静脉炎的发生虽然与导管的型号、血管解剖、穿刺侧肢体的活动度、导管尖端位置等因素有关，但置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关[4]。中医理论认为，PICC穿刺置管过程损伤局部脉络，使血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛;气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引起肿胀;瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热;脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红。总之，静脉炎的病机在于血瘀气滞。本方中的伸筋草能行散以舒筋活络，消肿止痛。伸筋草醇提取物有明显的镇痛作用，水浸液有解热作用。牡丹皮，清热凉血，善于散瘀消痛，其所含牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用。牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用。牡丹酚有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等作用。冰片，有清热止痛，泻火解毒，消肿之功。冰片中的主要成分为龙脑、异龙脑均有耐缺氧作用和镇静作用，冰片局部应用有一定的止痛和温和的防腐作用。实践表明，通过上述中药的研粉制作并预防性地涂敷于PICC置管侧，能有效降低机械性静脉炎的发生率。由表1可见，观察组机械性静脉炎的发生率显著低于对照组(P<0.05)，且静脉炎的程度明显降低，减轻了患者的痛苦。

参考文献

　[1] 袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2004，19(2)：178179.

　　[2] Moureau N.Vascular safety：It’s all about PICCs[J].Nurs Manage，2006，37(5)：2227.

　　[3] 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43(2)：134135.

　　[4] 胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007：6768.

　　[5] Falkowski A.Improving the PICC insertion process[J].Nursing，2006，36(2)：2637.