老年甲状腺切除术30例临床分析

【关键词】 甲状腺切除术;老年人;治疗

尽管年龄不是外科手术的禁忌证〔1〕，但越来越多的老年患者不选择手术治疗的方法〔2〕。本研究试图解决甲状腺手术对于老年病人和年轻人相比是否有更多的并发症发生率及病死率、在总住院时间和术后住院时间方面二者是否一致等问题。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2004年1月至2009年1月在我科进行甲状腺手术的患者共160例。分为两组：年龄≥65岁(老年组)30例，年龄<65岁(非老年组)130例。老年组男5例，女25例，年龄65～79(平均70.1)岁。非老年组男24例，女106例，年龄25～63(平均47.2)岁。

　　1.2 手术适应证 巨大甲状腺肿影响外观及生活、出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲亢、 可疑恶变。老年组与非老年组手术病理类型：甲状腺腺瘤(8 vs 46)、结节性甲状腺肿(19 vs 76)、甲状腺癌(3 vs 8)。

　　1.3 手术方式 所有病人均采用颈丛麻醉，术前常规予以抗生素预防感染。手术操作均为同一手术小组。采用电刀及传统缝合结扎的方法。单纯甲状腺瘤的手术方式采用包括腺瘤的患侧甲状腺部分切除，术中行冰冻切片检查，如为恶性按照甲状腺癌进行处理。结节性甲状腺肿采用患侧次全切除术。甲状腺癌根据不同的病理类型采用一侧腺叶次全切除术、近全切除术、甲状腺全切除术。

　　1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS16.0进行分析，采用t检验和χ2检验。

　　2 结 果

　　两组均无死亡病例。术后并发症分为暂时性和永久性两种，暂时的并发症包括：伤口感染、血肿、呼吸困难、呛咳、低钙抽搐及其他脏器合并疾病;永久并发症包括喉返神经的损伤和甲状旁腺功能低下确定超过6个月仍未恢复。老年病人脏器并发症为高血压、冠心病、糖尿病、神经系统疾病。老年组术后并发症5例(16.7%)，非老年组13例(10%)，两组比较无显著差异(P>0.05)。老年组总的住院时间为13.2 d，非老年组的总的住院时间为12.0 d，两组无显著差异(P>0.05)。老年组术后住院时间为9.1 d，非老年组术后住院时间为7.2 d，差异具有显著性(P<0.05)。手术后各组结果见表1。表1 各组手术结果(n)

　　3 讨 论

　　外科手术治疗是否有效要看是否安全，是否能使病人继续保持健康的机能，恢复正常的生活，至少生活质量没有降低。对老年病人手术进行全面的风险分析，认真选择手术方式显得十分重要〔3〕。大多数的研究主要集中在大的以及重要脏器的手术方面。Czito等证实年龄>65岁作为独立的因素，年龄的增加与病人的并发症和病死率呈正相关〔4〕。其在直肠癌协作组的大量研究证实了这一点。<65岁的病人的中位术后死亡率为3%，65～74岁为6.4%，75～84岁为8.6%，85岁以上为19.4%。

　　关于老年甲状腺方面的研究相对较少。Brian等研究50例75岁以上行甲状腺癌手术的患者术后病死率仅为2%，1例死亡的病人既往有心梗的病史〔5〕。目前是否既往有严重内科疾病史已经被外科医师所重视。本研究中无死亡病例与注意术前的各项检查及对有严重内科疾患的病人积极进行纠正有关系。尽管目前在甲状腺手术方面的致死率已经很低了，但是各种并发症的发生率却没有减少。本研究中术后老年组的并发症总的发生率为16.7%，而非老年组并发症的发生率为10%，但两者没有显著的差异。Iddings等〔6〕的研究表明：>65岁的并发症发生率为20.5%，<65岁的并发症发生率为15.8%，两者没有明显的差异，与研究结果一致。这表明对老年患者实施甲状腺切除术是安全和可行的。尽管没有明显的差异，但是老年人的并发症仍然较高，老年人的并发症增多和老年患者胸骨后甲状腺肿较多以及老年患者常并发恶性肿瘤有很大的关系。老年组总的住院时间和术后较非老年组长，但两组并无明显差异。而术后住院时间却有差异，考虑与老年患者合并疾病较多等因素有关。

　　对于甲状腺的术后并发症，笔者认为永久并发症显得更为重要，因为暂时的并发症有好转的可能。而永久的并发症和手术的方式有很大的关系。本研究并未对手术方式的选择与并发症的关系作更多的研究。从目前的一些前沿研究中能够看出：手术治疗良性甲状腺疾病目前还存在一些争论，这些手术包括单侧或双侧的甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。虽然这方面的报道很多，但是很难分清哪些治疗方法是最好的。当患者一侧或两侧甲状腺出现病变，为防止出现复发等情况，大多数都采取次全切除术的方式。这种治疗方式对于老年患者来说更为有利，可以避免长期或终身服用药物〔7〕。在切除范围的选择上，更多的外科医生选择了次全切除术，因为避免一些诸如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的发生，而且正常的甲状腺机能不需要药物来维持。另外一些外科医生主张采用甲状腺全切除，可避免复发的风险。但对于良性病变而言，估计手术的效果是很困难的，这需要20～30年或更长的时间来最终判断手术的效果〔8〕。如果对于复发的风险较为重视的话，单纯的结节切除和单侧的次全切除就不应该被推荐。对于弥漫的甲状腺结节，切除范围必须广泛，因为10年后肿物的复发率可以达到10%。另外一个容易被忽视的很重要的因素是：对于二次手术的患者来说，喉返神经损伤的几率要明显增加，已有文献报道，在二次手术中出现暂时的(15.5%)和永久的(4.6%)损伤喉返神经的情况〔6〕。本研究均为第一次手术的病例，在这方面的研究有待于以后进一步开展。

参考文献

　　1 T Scardino.Surgery in elderly cancer patients〔J〕.Nat Revi Urol，2006;3(9):397.

　　2 Wakabayashi H，Sano T，Yachida S，et al.Validation of risk assessment scoring systems for an audit of elective surgery for gastrointestinal cancer in elderly patients：an audit〔J〕.Int J Surg，2007;5(5)：3237.

　　3 Preston SD，Southall ARD，Nel M，et al.Geriatric surgery is about disease，not age〔J〕.J R Soc Med，2008;101(12):40915.

　　4 Czito BG，Willett CG.Commentary:rectal cancer——an evolution of treatment〔J〕.Oncologist，2007;12(11)：131920.

　　5 HungHin Lang，ChungYau Lo，WaiFan Chan，et al.Staging systems for follicular thyroid carcinoma：application to 171 consecutive patients treated in a tertiary referral centre〔J〕.Endocr Relat Cancer，2007;14(12)：2942.

　　6 Iddings D，Saha S，Walsh E，et al.Comparison of complications of total thyroidectomy in malignant vs.benign thyroid tumors〔J〕.ASCO Meeting Abstracts，2008;26(5)：17012.

　　7 Gemsenjger EW，Heitz PU，Schweizer JI，et al.Multifocal papillary thyroid carcinoma〔J〕.N Engl J Med，2005;353(11)：1067.

　　8 Asari R，Passler C，Kaczirek K，et al.Hypoparathyroidism after total thyroidectomy:a prospective study〔J〕.Arch Surg，2008;143(5)：13237.