疏血通治疗高龄急性脑梗死患者38例临床疗效观察

【关键词】 急性脑梗死;疏血通;高龄;临床疗效

随着人口老龄化，高龄急性脑梗死患者逐步增多，但有效、安全的治疗药物不多。本文应用疏血通注射液治疗急性期高龄脑梗死患者38例，观察其疗效，并对其进行临床分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 急性脑梗死患者74例，均符合1995年中华医学会第四次脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准〔1〕，并经颅脑CT或MRI检查证实。病程在2 w内。患者随机分成两组。治疗组38例，男20例，女18例。年龄80～89(平均84.63±7.48)岁。既往有高血压36例，糖尿病12例，冠心病16例，短暂性脑缺血发作(TIA)4例;基底节区梗死25例，脑叶梗死8例，脑干梗死2例，多发性梗死7例;病程在24 h内5例，24 h～7 d 18例，7 d以上15例。根据神经功能缺损评分，轻型(0～15分)33例，重型(16～30分)5例。对照组36例，男21例，女15例，年龄81～90(平均86.23±7.87)岁。既往有高血压33例，有糖尿病15例，有冠心病13例，TIA发作有3例;基底节区梗死21例，脑叶梗死6例，丘脑梗死2例，脑干梗死1例，多发性梗死9例。病程在24 h内7例，24 h～7 d 15例，7 d以上14例。轻型(0～15分)31例，重型(16～30分)5例。两组年龄、性别、病情轻重、病程及病变部位等差异不显著。

　　1.2 治疗方法 两组均于住院后即给药治疗，治疗组将疏血通注射液(牡丹江友搏制药厂生产)6 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d;对照组给予复方香丹注射液250 ml静脉滴注，1次/d。两组均连续给药3 w。同时均用胞二磷胆碱及维生素E、阿司匹林等，急性期有水肿者加用甘露醇治疗。期间治疗组及对照组未给予其他血管扩张剂和活血化淤药物。两组根据基础疾病不同，酌情给予降压、调控血糖等对症治疗。

　　1.3 疗效评定标准 参照中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分和生活能力状态评分标准进行评定〔2〕。在治疗前及1个疗程结束后综合患者的功能改善及病残程度分为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;③进步：功能缺损评分减少18%～45%;④无变化：功能缺损评分减少或增加17%以内;⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。

　　1.4 观察指标 两组分别在治疗前及治疗3 w后进行神经功能缺损程度评分(NIHSS)，并观察治疗过程中的不良反应，同时于治疗前后查血液流变学各项指标、血尿及大便常规，肝、肾功能、血糖、心电图及凝血功能。

　　1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS13.0进行t检验或χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组临床疗效比较 治疗3 w后，治疗组38例中基本痊愈7例，显著进步9例，进步16例，无变化或恶化6例，总有效率84.2%;对照组36例中基本痊愈4例，显著进步6例，进步12例，无变化或恶化12例，总有效率61.1%;两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗前后NIHSS比较 治疗组治疗前NIHSS(37.34±7.42)，与治疗后(28.16±6.27)比较(P<0.01)差异显著;对照组治疗前NIHSS(36.92±7.56)，与治疗后(32.68±6.43)比较差异显著(P<0.05);而两组治疗后NIHSS比较差异显著(P<0.01)。

　　2.3 两组患者治疗前后血液流变学检测结果 见表1。表1 两组患者治疗前后血液流变学检测结果与治疗前比较：1)P<0.01，2)P<0.05;与对照组比较：3)P<0.01，4)P<0.05

　　2.4 不良反应 两组治疗后血、尿、粪常规及肝肾功能均无明显变化。未见明显皮下出血、颅内及其他内脏出血表现。

　　3 讨 论

　　脑梗死是临床上常见病、多发病，约占全部脑卒中的70%。其急性期积极有效的治疗可促进恢复脑血流，促进侧支循环的建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理及生理反应，防止神经元死亡，进一步促进患者功能康复。疏血通注射液是以水蛭、地龙等中药材为组方，具有破血逐瘀、通经活络的功能。现代药理研究发现，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等;其中水蛭素是迄今为止发现的最强的凝血酶特异性抑制剂〔3〕，具有很强的抗凝作用，与其他抗凝剂如肝素、双香豆素等相比，出血不良反应最小，一般无需实验室监测，可增加抗栓治疗的安全性〔4〕。另外水蛭还含有降低血小板聚集、降低血脂、抗炎等作用的活性物质。地龙具有抗凝、溶栓、降压、消炎止痛等多种生物药理作用。近期的研究还表明疏血通注射液可通过促进B细胞淋巴瘤/白血病2基因(Bcl2)表达，抑制bcl2相关X蛋白(bax)及半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶3(caspase3)表达对缺血性脑损伤导致的神经细胞凋亡产生抑制作用，从而对缺血脑组织具有显著的神经保护作用〔5〕。高龄急性脑梗死患者由于全身各器官功能减退，常常伴有各种合并症和并发症，不适合进行溶栓治疗，抗凝治疗也需慎重。本研究结果显示，采用疏血通注射液治疗高龄急性脑梗死起效快、疗效好且无出血性并发症及其他不良反应。该药对治疗高龄急性脑梗死患者有明显的优越性，值得临床推广。

参考文献

　　1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)：379.

　　2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)：3813.

　　3 陈华友，黄 静.抗凝良药水蛭素的研究进展〔J〕.生物学通报，2003;38(3)：356.

　　4 吕 莉，宋慧君，韩国柱.重组水蛭素药理学研究进展〔J〕.血栓与止血学，2003;9(1)：314.

　　5 张 璇，胡长林.疏血通注射液对大鼠急性脑梗死神经细胞凋亡及相关基因表达的影响〔J〕.江西中医学院学报，2005;17(1)：5860.