Mammotome在超声引导下微创旋切触诊阴性乳腺病灶326例的临床应用分析

　　　　　　 作者：赵刚 韩冰 杨明 范志民 赵光程

【关键词】 临床触诊阴性乳腺病灶; Mammotome; 超声引导

Mammotone 真空微创穿刺旋切活检系统(简称Mammotome) 是用于乳腺肿块微创切除活检的新技术，国外最早报道是用于乳腺肿块的活检，相继发展用于触诊阴性的乳腺肿块的微创切除，取得满意效果〔1〕 。我院引进了Mammotome 乳腺旋切系统，通过2 年多的使用，现对其在乳腺疾病中的应用价值进行评价。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例资料 2006年8月～2008年8月326例患者均为女性，年龄39～63(平均41)岁，其中4例为乳腺癌患者，已施行单侧乳腺癌改良根治术，单发114例，多发212例。病灶表现：643个病灶均为实性病灶，直径3～30(平均11.2)mm，彩色多普勒超声图像特点:所有的肿块均为低回声，边界清楚，形态较规则，肿块后方回声轻度增强或无明显变化，76.3%肿块无血流信号，23.7%可见肿块内或边缘低速细小动脉血流信号。

　　1.2 仪器设备 超声仪采用Philip公司生产的非凡数字化彩色超声诊断系统，使用高频可变频探头，探头频率10.0 mHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。Mammotome微创旋切系统SCM23/C型，为美国强生公司制造。由8G旋切刀头，真空抽吸泵，控制器及相关软件组成。

　　1.3 操作方法 定位：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用涂以无菌导声胶的B超探头，探测乳腺病灶，确认病灶位置，并选择预穿进针点。麻醉：在B超引导下，避开血管，用22 G长针头将1%利多卡因，注射到病灶底部及穿刺创道，在原选择的预穿刺进针点，用尖刀切开皮肤2 mm，用8 G旋切刀头，按原穿刺创道刺入并插入乳腺病灶深面，使目标病灶完全落在刀槽内。通过控制面板，对病灶进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，终止旋切。旋切过程用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌伤口胶纸粘合皮肤切口。再以弹性绷带加压包扎6～8 h。

　　1.4 病理结果 本组病例应用超声引导下Mammotome旋切系统，对326例643个病灶进行微创活检，均被Mammotome微创平均旋切13次，耗时平均30 min。643个病灶微创创活检后证实为病理组织学阳性诊断17个(包括3个浸润性导管癌，1个导管内原位癌，13个不典型增生)。 626个病灶为良性病变，包括424个为纤维腺瘤，22个为乳头状瘤，157个为乳腺增生症，以腺病为主型， 13个局部纤维化。术后切口愈合好，无感染发生。局部血肿 4 例，均无需特殊处理而自行吸收。术后 287例已获门诊随访，随访时间 3～6个月，复查超声未发现肿块残留或复发(32 例患者在术后 1 个月时彩色多普勒超声发现肿块切除部位杂乱低回声区，27例 3 个月后消失，5例缩小，并在 6 个月消失)。切口很小，尤其在乳晕上的切口已不易发现。乳房无变形。

　　2 讨 论

　　乳腺癌是女性在全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，要降低乳腺癌死亡率，提高远期生存率，关键在于早期诊断。乳腺X线摄片是目前公认的乳腺癌早期诊断的最主要方法，但是对40岁以下年青的乳腺致密型妇女，X线诊断敏感性文献报道在40%～80%之间〔2〕，因此，需要一种更适合致密型乳腺人群的诊断方法。彩色多普勒超声高频率探头用于乳腺检查后，临床触诊阴性的乳腺小肿块的检出越来越多，对乳腺小肿块的定性诊断和切除已经成为乳腺外科的新难题〔3〕。开放性手术是临床触诊阴性的乳腺病灶活检既往的常规方法，然而手术结果的60%～90%诊断为良性病变，这给乳腺癌早期诊断工作带来巨额医疗成本的负担。另外手术活检还有操作损伤较大，手术疤痕影响美容学效果等缺点〔4〕。80年代兴起的空芯针活检CNB具有简便、安全、微创的优点，最主要的是它提供的是病理组织学诊断，文献报道CNB与开放手术的准确率是相似的。Mammotome旋切系统问世，使CNB技术得到了进一步发展。该系统由真空抽吸泵和旋切刀头构成，并具有特殊的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，获取多个组织样本，获取病理组织学诊断，并能将病灶完全切除，因此它被越来越多被应用〔5〕。另外 Mammotome 微创活检系统在彻底切除病灶的同时，创伤小，在皮肤上仅有 3～5 mm 微小切口，并且可以任意将切口设计在乳晕或皱皮等隐蔽处，对乳房外观基本没有影响。尤其对多发病灶，更加体现出 Mammotome 微创活检系统的优势。并且在局麻下即可完成。

　　Mammotome微创活检系统因其穿刺准确及获取组织量大，首先是用于乳腺肿块的穿刺活检。特别是临床触诊阴性的乳腺肿块〔6〕。我们认为B超立体定位下Mammotome旋切系统活检术手术适应症是B超检查发现的乳腺病灶直径小于30 mm，且位于乳晕区域以外位置，同时病人无出凝血时间异常。Mammotome微创穿刺活检与常规针吸活检或穿刺枪活检比较，它有明显优势:(1)穿刺部位准确可靠。在超声波监控下，可以清楚显示整个切除过程。可用于无体征肿块。而常规针吸活检或穿刺枪活检无法进行监控，尤其是穿刺枪活检，只能用于有明显体征的肿块，成功与否全凭操作者的经验。(2)病理诊断准确。Mammotome探针最小为 14 G，其取出组织条的直径约为 2 mm，长 20 mm，重 30 mg，足够用于组织学诊断，特别是用于需要进行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗的乳腺癌患者在治疗前的免疫组织化学检查(ER、PR、CerBb2、p53 等指标)。如一次取样不足，可不动穿刺探针而反复取样;而常规针吸活检和穿刺枪活检取样组织量小，尤其是针吸活检，往往只能进行细胞学诊断，准确性较差。如一次取样不足，则只能进行反复穿刺取样。(3)肿瘤针道种植的机会较小。Mammotome探针取样时标本从探针内取出，标本不经过针道。 (4)可同时切除3 cm 以下的良性肿块 (5)并发症少，本组皮下血肿 4 例，均自行吸收，无需特殊处理;无感染发生。我们的经验是:穿刺针与胸壁夹角必须小于30°，预防气胸。穿刺前必须用B超彩色多普勒探查病灶周围血管情况。切除病灶后用取样状态下的负压吸引将病灶残腔内渗血完全吸净，再以B超探查残腔有无积液。术后用弹性绷带加压包扎6～8 h，防止术后继发性出血。本组病例中对287例病人术后均进行了乳腺B超3～6个月随访，未发现在原病灶残腔位置有可疑病灶。

　　综上，超声引导下Mammotome 旋切系统活检手术技术为乳腺疾病提供了一种准确、有效、安全、完整切除乳房病灶的微创技术， 对临床检查阴性乳腺病灶早期诊断是一个极有价值的方法。

参考文献

　　1 Fine RE，Boyd BA，Whithworth PW，et al. Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuumassisted handheld device with ultrasound guidance〔J〕.Am J Surg， 2006;187，187(4):3348.

　　2 Mathew J，Crawford DJ，Lwin M，et al. Ultrasound guided vacuumassisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions〔J〕.AnnR Coll Surg Engl， 2007;89(5):4946.

　　3 Fine RE， Whitworth PW， Kim JA， et al.Lowrisk palpable breast masses removed using a vacuumassisted handheld device〔J〕. Am J Surg， 2003;186(4):3627.

　　4 Fine RE，Whitworth PW，Kim JA，et al. Lowrisk palpable breast masses removed using a vacuumassisted handheld device〔J〕.Am J Surg， 2005;186(4):3625.

　　5 Sperber F，Blank A，Metser U，et al. Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by uitrasoundguided vacuumassisted biopsy〔J〕.Arch Surg， 2005;128(7):796800.

　　6 Stavros AT. Breast Ultrasound〔M〕.Philadelphia USA: Lippincott Williams Wilkins， 2004:1667.