颅内动脉粥样硬化性狭窄之影像学对比分析

【摘要】 目的 了解数字减影血管造影（DSA）与CT血管成像（CTA）在诊断颅内动脉粥样硬化狭窄中的应用价值。方法 选择缺血性脑血管病人42例，先作CTA检查，按狭窄程度不同，将病变血管分为基本正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄四级，并将其DSA结果作为标准，比较CTA对脑血管狭窄程度的特异性与敏感性。结果 42例之中，CTA发现狭窄血管共249条。以CTA结果和DSA结果比较，提示CTA在诊断上述血管狭窄四级的敏感性和特异性分别为97.8%与100%、96%与96%、94%与98%、100%与100%。 结论 CTA在诊断颅内动脉粥样硬化性狭窄上，具有特异性和敏感性。
【关键词】 CT血管成像 数字减影血管造影 颅内动脉粥样硬化性狭窄
　　颅内动脉管腔狭窄的原因，一是与该动脉粥样硬化有关，二是与血栓存在有关，也是脑梗死的常见病因之一[1]。当前，血管数减影造影仍被视为诊断颅内动脉狭窄最好的方法。但是，数字减影血管造影是有创伤性的，且价格昂贵，所以尚不能成为颅内动脉粥样硬化性病变治疗前的常规检查项目，不过CTA作为一种创伤很小、检查快速的颅内血管检查技术，其应用范围已日趋广泛。一段时间以来，不少临床医生，对CTA诊断颅内动脉粥样硬化性狭窄的可靠性，仍是存在不少疑问。笔者收集整理的42例颅内动脉粥样硬化性病变的病人，均分别作了CTA、DSA检查，经回顾性的对照分析，现将其资料统计、分析并报道于下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 选择2007年1月至2009年12月神经内科收治的缺血性脑血管病病人42例，其中男31例，女11例。年龄34-89岁，平均57.3岁。诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。所有病人在此前均作过CT或MRI检查、颈部血管超声检查、DSA、CTA检查。临床上诊断为缺血性脑卒中25例，短暂性脑缺血发作（TIA）8例。其中合并高血压病20例，糖尿病13例，高血脂症11例。
　　1.2 方法 42位病人均先作CTA检查，次后均作DSA检查。
　　1.2.1 CTA检查对比剂以欧乃派克注射液(240mgI/ml)，每公斤体重1.5-2.0毫升计算，约75-100毫升，高压注射器经肘静脉注射，流速3毫升/秒，使用多层螺旋CT进行扫描。后期运用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重建，轴位像扩大以后测量血管直径。
　　1.2.2 DSA检查，采用西门子数字减影机，从右侧股动脉穿刺插管，进入主动脉弓造影，若无颈部血管狭窄，导管分别放置到双侧颈总、颈内动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉。造影剂以欧乃派克注射液(240mgI/ml)，每部位总量6毫升，流速3毫升/秒注射，分别进行上述动脉正、侧位DSA检查，共注入造影剂约为120毫升，完成高选择全脑血管造影过程。
　　1.3 DSA和CTA狭窄程度的判定 参考WASID研究标准[2]。此后，根据血管狭窄程度各异进行分级，分为基本正常（0%-9%）、轻度狭窄（10%-49%）、中度狭窄（30%-69%）、重度狭窄（70%-100%）。
　　1.4 统计方法 以DSA为标准指标，比较CTA，发现相应血管出现病变的数目，计算出诊断不同血管狭窄程度分组的敏感性（CTA与DSA检查都是阳性的血管数和DSA阳性血管总数的商）、特异性（CTA和DSA都是阴性的血管和DSA阴性血管总数的商）、假阳性（CTA阳性，但DSA阴性的血管数与CTA阳性血管总数之商）、假阴性（CTA阴性，但DSA阳性的血管数和CTA阴性血管总数之商）。分析DSA与CTA的一致性和差异性。
　　2 结果
　　将DSA诊断作为标准，CTA诊断血管狭窄敏感性与特异性，见表1。

　　 表1 将DSA诊断作标准，CTA诊断血管狭窄的敏感性与特异性
狭窄程度 CTA发现病例数 DSA发现病例数 敏感度 特异度 假阳性率 假阴性率
　　　　　　　　　　　　 (%)　　 (%)　　 (%)　　 (%)
基本正常　　 68　　 69 97.8 100 100 99
轻度 42　　 36 96 96 82 99
中度　　 117　　 122　　 94 98 97 94
重度　　 22　　 22　　 100 100 100 100
　　从表1中可见，以DSA诊断结果为标准，CTA诊断不同血管狭窄程度分级的敏感性和特异性依次为97.8%与100%，96%与96%，94%与98%，100%与100%。 　　3 讨论
　　3.1 CTA即CT血管造影的缩写。CTA是一种无创性的血管造影技术。它的基本原理是，经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT，在受检的靶血管内，造影剂充盈达到峰值时，快速、连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术[3]。CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)比较，最大的优点是快速、无创，还可多方位、多角度观察脑血管与病变形态。提供近似实体的解剖概念。通过CTA对脑动脉主干及大脑前、中、后动脉和其分支的显示，观察狭窄血管的部位和程度[4]。
　　3.2 DSA是诊断缺血性脑血管病最直接与可靠的方法。成了诊断血管狭窄的金标准。也是介入治疗前的评价标准之一。DSA的主要优点是能清晰显现脑血管各级分枝，病变血管的狭窄与闭塞程度。有助于推断此次发病的病理生理机制，为血管介入治疗提供可靠的解剖信息。但它的操作有创伤，操作也复杂，不适合作临床的常规检查，特别不适合作大量早期脑动脉狭窄的筛查。
　　3.3 本次对比研究的结果(见本文表1之后的文字叙述)显示，CTA诊断颅内动脉粥样硬化狭窄，具有较高的准确性，可满足临床诊断的需要。
参 考 文 献
[1] 吴江，主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社.2006：158
[2] Samuels OB，Joseph GJ，Lynn MJ.Standardized method for measuring intracromial arterial stenosis. AJNR Am J Netroradiol，2000，21：643-646.
[3] SKutta B， Furst G， Eilers J et al. Intracranial stenoocelusive diseas，double-detector helical CT angiography rersus digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol，1999，20：791-799.
[4] Kuszyk BS，Heath DG，Ney DR，et al.CT Angiography with rolume rendering:imaging findings.AJR Am J Roentgenol，1995，165：445-448.