锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

　　　　 作者：苏云 孙强 于小光 于海波 刘吉斌 崔大平

【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；锁定加压钢板；骨质疏松

股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨质疏松性骨折，约占全身骨折的3%～4%〔1〕。随着社会老龄化的进展，其发病率呈上升趋势。高龄患者保守治疗长期卧床易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，为了减少并发症和降低死亡率，近些年多数学者主张采取手术治疗。我院自2006年3月以来，对采用锁定加压钢板（LCP）内固定治疗股骨粗隆间骨折22例进行了疗效观察。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组22例，男7例，女15例；年龄67～83岁，平均(74.5±8.6)岁；左侧10例，右侧12例；致伤原因：摔伤20例，车祸伤2例；就诊时间为伤后1 h～3 d；根据Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例；合并心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、脑血栓后遗症等慢性疾病者14例，合并肋骨骨折1例，合并桡骨远端骨折2例。

　　1.2 治疗方法

　　术前全面进行心、肺、肝、肾功能检查，了解全身状况，积极治疗相关内科疾病，患者均在内科情况平稳的情况下接受手术。手术方法：在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位，C型臂X线机透视满意后，常规术区消毒，取大腿上段外侧经大转子处纵行切口，骨折部位显露后，将股骨近端锁定加压钢板贴附于股骨上端外侧，克氏针临时固定，在螺钉套筒的引导下钻孔，依次拧入合适长度螺钉，必要时以拉力螺钉固定小转子或后侧骨折块。常规留置引流管后逐层缝合切口。术后常规应用抗生素预防感染，应用抗凝或改善微循环药物防止静脉血栓形成，并继续积极治疗内科疾病。指导病人在床上逐渐进行功能练习，3～4 w后扶双拐不负重下地活动，8～12 w后逐渐负重行走。

　　1.3 结果

　　本组病例均获得随访，平均7个月（4～20个月）。手术切口均一期愈合，无感染发生。X线检查骨折均愈合时间10～15 w，无骨折的畸形愈合及延迟愈合，无内固定物松动、断裂及不良反应，无褥疮、肺炎等并发症的发生，出现下肢深静脉血栓1例，积极治疗后好转。根据Harris评分系统进行评价优11例，良9例，可2例，优良率为90.9%。

　　2 讨 论

　　老年股骨粗隆间骨折多是基于骨质疏松基础上发生的病理性骨折，采取保守方法治疗此类疾病的并发症和死亡率较高。目前对这类病人多采用手术治疗以达到早期离床活动的目的〔2〕。关于股骨粗隆间骨折内固定的方法较多，如多枚斯氏针、空心钉、鹅头钉、加压髋螺钉接骨板(DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)等，目前较为常用的内固定方法为DHS、Gamma钉、PFN等。对于老年股骨粗隆间骨折，因绝大多数合并骨质疏松，其骨质条件较差，强度和把持力不足，采用上述内固定较易出现螺钉松动、拔钉、切割而导致骨折再移位、髋内翻以及骨折不愈合等，严重者可出现螺钉穿出股骨头。

　　股骨近端锁定钢板为螺钉帽被锁定于钢板上，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是依靠钢板与骨面之间的摩擦力〔3〕。利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体构成所谓“内支架”稳定骨折端〔4〕，螺钉和钢板之间的锁定结构避免了因螺钉松动而导致的钢板对骨折固定作用的丧失，螺钉与钢板牢固结合成一体，使固定强度明显增加。同时，因锁定钢板的设计允许钢板与骨面较少接触，因此术中不需剥离骨膜，可最大限度地保护骨折部位的血运，缩短了骨折愈合时间。

　　通过本组病例体会到，股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有损伤小，固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点。老年患者往往合并较多内科疾病，手术耐受性较差，风险较大，因此术前应全面了解患者全身状况，积极治疗内科合并症，以增加手术的耐受性。围手术期应着重防止肺感染、泌尿系感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。此外，因老年股骨粗隆间骨折的病理基础为骨质疏松。因此，在手术治疗的同时，应重视骨质疏松这一基础疾病的诊治。应用抗骨质吸收药物，抑制破骨，重度骨质疏松性骨折常用2种或2种以上药物联合应用〔5〕。常用药物为口服钙尔奇D、肌注降钙素，同时静脉应用含有多种骨诱导多肽类生物因子的鹿瓜多肽〔6〕等促进骨折愈合。同时指导患者循序渐进地进行主、被动功能练习，并加强术后康复护理，从多方面提高疗效。

参考文献

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