关于肃南县高原牧区胆石症流行病学调查与健康教育

【摘 要】 目的 为了了解肃南县高原牧区胆石症流行病学情况，以便针对行地开展健康教育活动。方法 对所有调查对象行空腹腹部B超检查，均符合胆石症诊断标准。结果 4080人共检查出胆石症患者591 人，占总数14.5%，单胆石症的患病率均明显超过全国或本地区既往调查的结果。
【关键词】 高原牧区；裕固族胆石症；流行病学；调查与健康教育
　　胆石症是一种严重危害人类健康的常见病．可发生于胆囊、肝内胆管和胆总管，其患病率因种族、遗传、地理、饮食等因素而异。本文就肃南县高原牧区胆石症流行病学调查与健康教育报告如下：
　　1 研究对象和法
　　1.1 对象
　　2008 年6～10 月肃南县在职与离退休职工为调查对象，随机抽查 4080 人。年龄20～80 岁，平均年龄45 岁，其中男3012 例，女1068 例，在职职工3702 例，离退休职工378 例，既往有胆石症患者362 例。
　　1.2 方法
　　对所有研究对象行空腹腹部B超检查，均符合胆石症诊断标准[1]。将调查结果与全国胆石症的结果相比较。
　　2 结果
　　4080 人共检查出胆石症患者591 人，占总数14.5%，单发结石356 例，多发结石135 例。临床出现症状493 例，隐匿性结石94 例。其中男性311 例，占男性10.3%，20～40 岁66 例，占同组10.1%，40～60 岁229 例，占同组16.2%，60～80 岁152 例，占同组10.5%；女性280 例，占女性26.2%，20～40 岁74 例，占同组11.4%，40～60 岁180 例，占同组18.3%，60～80 岁26 例，占同组11.4%。胆石症的患病率均明显超过全国或本地区既往调查的结果。
　　3 讨论
　　胆石症的发生是环境和遗传因素共同作用的结果．是一个多基因性疾病。油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、偏食动物内脏和不吃早餐均为胆石症危险因素，研究发现．高原缺氧的情况下藏族酒精性肝硬化患者易并发胆石症．据此推测．饮酒．特别是空腹饮酒．是并发胆石症的高危因素，同时，饮食高脂质、高胆固醇、低维生素C的特点，也是使胆囊结石的发病率升高的重要因素。
　　肃南裕固族自治县位于甘肃省河西走廊中部，祁连山山麓一线，整个区域横跨甘肃省河西五市。裕固族占全县人口的绝大多数，境内大部分地区属湿润山地草原气候，海拔2500～4500 米之间，年平均气湿1～2 ℃之间，饮食结构不合理，蔬菜、水果摄入量少，牧民喜食肥牛、羊肉、酥油茶等，普遍为高脂饮食，动物脂肪摄入量多，喜饮烈性酒。杨晓等对甘肃省肃南裕固族自治县人民医院1994 年2 月～1998 年8 月l15 例胆囊结石患者术后的病例进行回顾性分析[2]。发现胆石症患者人数之比为汉：裕固：藏族为2.01:4:1．而当地三个民族结构比为1.84：1.61:1．裕固族发病率高于其他民族．存在着民族发病特性。综上所述：中国肃南县牧区因高原缺氧、高脂饮食、长期大量吸烟、中度以上饮酒是胆石症患病率明显增高的主要原因。改变生活习惯，多吃蔬菜，低脂饮食，少食动物内脏，勤吃早餐，少饮酒，合理运动，控制体重对减少胆石症的发生有积极意义。
　　4 健康教育
　　4.1 建立乡村卫生院、所、室胆石症病防治网络，建立20 岁以上首诊病人常规肝胆B超检查、积极开展胆石症病综合防治措施
　　①让病人了解自己的病情，包括胆石症的危险因素，同时存在的临床情况，了解胆石症预防治疗的重要性。②深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉的付诸实践，长期坚持。 　　4.2 控制体重与减肥，减少热量摄入
　　尽量将体重指数（BMI）控制在＜25，肥胖者要尽量减少高脂及富有胆固醇食物，如肥肉、蛋黄、鱼子、动物内脏等。由于胆石症的发病与肥胖有关．帮助病人衙序渐进地减重，重视节制饮食。
　　4.3 合理善食与限盐，减少脂肪的摄入
　　每人每日食盐量以不超过6 g为宜，同时多吃新鲜蔬菜及水果。应该适当限制那些刺激胆囊收缩的因素 食物成分对胆囊收缩的影响，按照强弱顺序排列为脂肪、刺激性凋味品、蛋白质、碳水化合物，脂肪具有较强的刺激胆囊收缩的作用。增加饮食中利胆因素会有助于胆石症的防治。中医有许多关于利胆药物的研究，如大黄、番泻叶、菌陈、柴胡、金钱草等有利胆作用。食物的量和质要适应每个人体力活动量的大小，保持摄入的能量和消耗的能量基本平衡；饮食要多品种多变化， 注意粗粮与细粮、荤与素的合理搭配，少吃高脂、高胆固醇、高糖食物，少吃生冷与辛辣食品，以免助湿生火，使胆汁淤积形成结石：烹调应以蒸、煮、炖为主，少吃煎炸、熏烤类食物；宜适当多吃蔬菜、水果，增加维生素的摄入。
　　4.4 戒除烟酒
　　酗酒、吸烟会促进缩胆囊素的产生，促进胆囊收缩，使胆道口括约肌不能及时松弛而流出胆汁，易促进结石形成，并易引发急性炎症发作。
　　4.5 调节情志
　　情志畅达有利于胆囊有节律地活动，胆汁排泄通畅。生活要有规律，避免与减少郁怒、紧张等不良精神刺激，保持平和乐观的心态。
　　4.6 预防感染
　　防止胆道感染。特别是从青少年开始就要注意饮食卫生，预防寄生虫感染。如发现肠道或胆道蛔虫。要及时治疗，力求彻底驱虫。
　　4.7 治疗便秘
　　长期大便秘结，是胆石症和慢性胆囊炎的诱发因素。因此要注意及时补充饮水，适当增加含丰富膳食纤维的蔬菜，养成定时排便的习惯。
　　4.8 定期体检
　　定期体检可早期发现胆石症，有利于早期进行合理治疗。防止与减少严重并发症的发生。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版，2005:567-570.
[2] 杨晓，钟晓霞，贾子荣.临床外科杂志，1999.7(3).