关于盐酸小檗碱联合甲巯米唑治疗Graves病32例临床观察

【摘 要】 目的 观察中成药盐酸小檗碱联合抗甲状腺药物等治疗Graves病的疗效，寻求更安全有效的联合疗法。方法 弥漫性甲状腺肿伴机能亢进64 例，随机分为治疗组和对照组，对照组32 例，使用甲巯咪唑等常规治疗，治疗组32 例，在常规药物治疗的基础上加用盐酸小檗碱。结果 治疗组治愈21 例（65.6%），显效9 例（28.1%），有效2 例（6.3%），无效0 例，总有效率100%。对照组治愈14 例（43.8%），显效6 例（18.7%），有效7 例（21.9%），无效为5 例（15.6%），总有效率84.4%。结论 治疗组取得了较显著的疗效，治愈率和显效率及总有效率均明显比对照组高（P＜0.05），有推广应用价值。
【关键词】 甲状腺机能亢进；Graves病；盐酸小檗碱；甲巯米唑；联合治疗
　　Graves病约占甲亢病的85%，是临床常见多发病，以青壮年为多见，目前治疗主要有三种：抗甲状腺药物治疗，放射性131Ⅰ治疗和手术治疗，各有优缺点，但都不是令人很满意[1]。本组采用盐酸小檗碱联合抗甲状腺药物甲巯米唑等治疗该病，初步取得较显著的疗效，现总结报道如下：
　　1 资料和方法
　　1．1 一般资料
　　本组从2008 年1 月～2009 年12 月，来自本院门诊及住院病例64 例，全部为弥漫性甲状腺肿伴机能亢进患者，除外结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，符合2008 年中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》Graves病诊断标准，并随机分为治疗组和对照组。治疗组32 例，其中男10 例，女22 例，年龄21～58 岁，平均39 岁；对照组32 例，男9 例，女23 例，年龄20～57 岁，平均37 岁。病程36 天～15 个月不等，均有不同程度弥漫性甲状腺肿大（彩色B超多普勒检查），甲亢临床表现和体征，伴突眼征41 例，全部有窦性心动过速，51 例心率＞110 次/min，其它可有早搏、房颤等，T3、T4、FT3、FT4、TSH异常符合甲亢诊断，两组年龄、性别、临床症状、体征和基础代谢率(BMR)、甲状腺激素检测变异率等差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1．2 治疗方法
　　对照组予甲硫米唑10～15 mg（2～3 片）/次，Tid，维生素B1 20 mg（2 片）/次，或复方维生素B 2 片/次，Tid，可选用三磷酸腺苷40 mg（2 片）/次，Tid，心率＞110 次/min者，心得安（普荼洛尔）10～20 mg（1～2 片）/次，Qd～Tid，甲状腺肿大经治疗回缩不明显或增大的加用适量甲状腺片口服。治疗组在对照组基础上，加用盐酸小檗碱0.2～0.5（2～5 片）/次，Tid口服，不用心得安等到β受体阻滞剂。
　　1．3 疗效叛断
　　以一年治疗期完成进行评估，临床症状/体征消失，突眼征及甲状腺肿复常，T3、T4、FT3、FT4、TSH检测恢复正常为治愈；临床症状/体征消失，突眼征及甲状腺肿显著减轻，T3、T4、FT3、FT4、TSH检测基本正常为显效；临床症状/体征部分消失部分减轻，突眼征及/或甲状腺肿减轻1/3以上，T3、T4、FT3、FT4、TSH异常明显好转为有效；临床症状/体征无明显改善，T3、T4、FT3、FT4、TSH检测无明显改善为无效。 转贴于 　　 1.4 治疗结果
　　两组疗效比较见表1。
　　
　　2 讨论
　　Graves病的特点为弥漫性甲状腺肿大伴机能亢进，多认为与自身免疫有关，表现为高代谢及高消耗征候群，蛋白质及脂肪代谢异常，交感神经兴奋性增强，基础代谢率增高，突眼征等。现有治疗甲亢的药物比较单一，效果不太令人满意，西医结合">中西医结合治疗甲亢有一定的优势，是一个值得探索的方向[2]。临床研究发现盐酸小檗碱具有较广泛的治疗作用，其清热解毒，宁心安神，抗炎，减慢心率，消除早搏、房颤等心律失常，改善心功能，降血压，降血脂，降血糖的功效[3]，对于Graves病治疗很有利，可帮助促进病情缓解，改善临床症状体征，缩减肿大的甲状腺和突眼征等。在对照组基础上，加用中药盐酸小檗碱取得了较显著的疗效，该中成药起到平抑调衡机体代谢的功能，与抗甲状腺药联合应用有协同作用，能提高疗效。治疗组用药2 周即见较明显的疗效，对照组一般3 周见疗效，较明显的疗效多在一个月后；治疗组一般在治疗5 个月左右，可以渐转入维持治疗，而对照组需要6～7 个月才可以转入维持治疗。维持治疗的时间选择点，是一个很值得重视的问题，应根据患者具体的综合状况来掌握，而不是单纯的化验指标，过早进入维持治疗对降低复发率不利。治疗组症状改善及T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲状腺激素指标改善都比较平稳，呈持续改善，尤其对伴有心律失常如窦性心动过速、早搏、房颤，糖尿病[4]，其治疗作用更显优势。盐酸小檗碱联合甲硫米唑等治疗Graves病，可减少后者的大用药量，降低副作用，其近期和远期疗效以及减少复发率等方面都比对照组好，有很好的临床优势效应[5]，为Graves病提供了一种简便实用而安全有效的新的联合治疗药物选择，改变目前甲亢药物治疗比较单一用药的状况，对提高疗效及治愈率，缩短疗程起到较好的作用。在治疗过程中，未发现有明显的不良反应及副作用，病人的依从性好。盐酸小檗碱是中药黄连的有效成分，药源丰富，价格低廉，基本没有增加患者的经济负担，值得临床进一步深入研究及推广应用。

参考文献

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[2] 聂有智.甲状腺功能亢进的中西结合治疗[J].中国临床医生，2010，38(8):7-8.
[3] 王再谟，傅荣周，唐章全.现代中药临床应用[J].北京:人民卫生出版社，2005:107-109.
[4] 卢燕.糖尿病与甲状腺疾病相关性研究[J].临床荟萃，2009， 24(20):1832-1836.
[5] 牛光清.165例甲亢患者不同治疗方法近远期疗效观察[J].中国临床实用医学，2009，3(2):82-84.转贴于