1 对象和方法
1.1 对象 2002-06/2007-07我院住院接受核素肝脾胶体显像者174（男85例，女89）例，平均年龄36.1（13～68）岁，全部患者均经B型超声检查（菲利谱HD-11）诊断脾脏肿大. 全血细胞减少131例，两系减少32例，三系减少者11例. 骨髓细胞学检查：巨核系增生活跃且成熟障碍140例，大致正常骨髓像34例. 确诊为肝硬化者92例，确诊风湿性疾病8例，不明原因脾脏肿大74例.
1.2 方法 核素肝脾胶体显像的方法及阳性标准设定为静脉注射新鲜标记的99 mTc植酸钠185MBq（5 mCi）30 min后用东芝GmA-7200 A/SPECT进行肝脾胶体静态显像分别以前、肝脾后位显影及肝脾内放射性浓度分布，并分别在肝脾表面取得等面积ROI获取放射性计数，计算肝脾比值. 阳性标准设定：肝脾比值＞50% 为脾亢（脾功能亢进，阳性），40%～50%为脾功能重度活跃，30%～40%为脾功能中度活跃，20%～30%为脾功能轻度活跃，＜20%为脾功能正常（阴性）.
2 结果
脾亢143例，脾功能重度活跃22例，脾功能中度活跃4例，脾功能轻度活跃2例和脾功能正常（阴性）3例. 核素检查结果为脾亢者143例中手术切脾44例，脾动脉部分栓塞术99例；核素检查结果脾功能重度活跃者22例，手术切脾9例，脾动脉部分栓塞术12例，未手术1例. 根据血液病诊断及疗效标准［1］，核素检查结果为脾亢者143例中均为脾亢，而脾功能重度活跃22例中脾亢18例，核素检查中度活跃及轻度活跃者4例因肝硬化失代偿期门脉高压行脾脏切除术其中2例符合脾亢诊断. 另5例单纯脾大，随访3～5 a，外周血象无明显变化，未行手术. 以脾显像结果中的阳性为临床脾亢诊断依据，其敏感度87.7%，特异度100%，假阴性率12.3%. 以脾显像结果中的阳性及脾功能重度活跃为临床脾亢诊断依据，敏感度98.8%，特异度70%，假阴性1.2%.
3 讨论
按病因脾亢分为原发性与继发性，临床上常表现为脾脏肿大，血细胞一系至三系减少，骨髓巨核系增生活跃且成熟障碍［1］. 根据此临床表现明确区分脾亢、血小板自身抗体阴性的特发性血小板减少性紫癜、部分免疫性疾病致脾脏肿大及三系减少非常困难. 脾切除后外周血象恢复为其重要诊断依据，但确诊前手术患者往往难以接受. 51Cr标记红细胞或血小板注入体内后做体表放射性测定方法复杂繁琐、需时过长、影响因素多，难以开展. 颗粒大小适当的放射性胶体经静脉进入血液后被肝脾网状内皮细胞吞噬［2］. 脾放射性胶体浓集程度可反映脾内网状内皮系统的功能变化. 据此，我院从1997年开始探索应用新鲜标记99mTc植酸钠静脉注射，以r照相技术行肝脾显像，拟定脾肝放射浓度比大于1为阳性. 经临床证实特异度高，但漏诊率过高. 我院2002年引进并改用SPECT进行肝脾胶体静态显像，阳性标准调整为脾肝比值大于50%，并设定了脾功能重度活跃、中度活跃、轻度活跃及阴性标准. 对核素显像结果为阳性者经手术切脾及脾动脉部分栓塞术后证实确诊脾亢的特异度为100%、无创伤、操作简单、价格低廉，易为患者接受，可作为临床诊断脾亢的常规检查和可靠依据.
参考文献
［1］ 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.2版，北京：科学出版社，1998:431-432.
［2］ 谭天秩.临床核医学［M］. 2版， 北京：人民卫生出版社，2003：625，964.转贴于