1临床资料
直肠癌患者11（男7，女4）例，年龄37~63岁，病程3 mo~1 a. 术前均经直肠指诊、钡灌肠和纤维镜检及病理确诊，癌肿距肛门≤7 cm，排除多发癌灶. 本组患者均采用经腹、肛门根治性切除直肠癌，行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术后，均有不同程度的大便失禁，表现为大便次数多，10~20次/d，排便不能控制等. 依据评价标准［1］，术后恢复排便控制功能2 mo 2例，3 mo 8例，4 mo 1例. 患者术后住院时间10~14 d，随访时间6 mo~5 a. 排便功能训练前，先向患者讲明目的、方法、意义和注意事项，并作示范. （1）术后1 wk开始进行吻合口扩张训练，1次/d. 将食指插入患者肛门至第2指关节，环行扩张肛门，反复进行1~2 min，共需3~6 mo. （2）术后1 wk开始缩肛运动训练，2~3次/d，5~10 min/次. 将食指插入肛门，指导患者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌（即肛门上提），吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为方法正确. （3）术后10~14 d待患者开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感时进行便意感受指导，当患者有便意时立即如厕，以防止大便失禁. （4）术后1 wk时开始排便反射训练，每餐进食30 min后如厕，进行排便训练，3次/d，10 min/次，无论是否排便均按时终止［2］，坚持3~6 mo. （5）尿管拔出后即开始排便中断训练，指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿，每次排尿中断2~3次，每日训练数次. 术后1 wk即可进行有规律收缩腹肌训练，呼气时收缩腹肌，保留3 s，吸气时放松，4~6次/d. （6）仰卧起坐和直腿抬高，仰卧起床，按住双下肢，坐起再逐渐平卧，直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈900°，再逐渐放平，重复以上动作. （7）抬臀弓背，屈髋、屈膝平卧于床，先抬臀直髋，再弓背收腹，重复10次左右，4~6次/d.
2讨论
术后进行缩肛训练可刺激提肛肌增强其收缩力. 进食后进行排便是利用胃结肠反射的原理，每日定时使大脑皮层产生一次兴奋，长时间训练可形成习惯，有利于早日反射性排恢复排便功能. 排便中断训练方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌皆有益处［2-3］. 有规律收缩腹肌，可增加腹压，促进粪便排出. 仰卧起坐和直腿抬高属盆底肌的协作共济肌与毗邻肌的诱导训练，即增加腹压，盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩；抬臀弓背是利用臀中肌引发毗邻的有同源神经支配的括约肌的收缩［3］.
参考文献
［1］ 杨文华，宋振武. 低位直肠癌切除术后排便功能的训练［J］. 现代康复，2000，4(9):1429.
［2］ 王云霞，赵玉叶，张忠玲. 盆底肌加强肛门括约肌成行术后的护理［J］. 中华护理杂志，2001，36(1):38.
［3］ 王云霞. 小儿神经源性排便失禁术后的功能训练方法探讨［J］. 中国临床康复， 2002，6(2):226.转贴于