关于血管内栓塞治疗外伤性海绵窦瘘23例

【关键词】 外伤 颈动脉海绵窦瘘 栓塞治疗
　　1临床资料
　　199801/200612收治外伤性颈动脉海绵窦瘘23（男17，女6）例，年龄21~52（平均31）岁，受伤到入院的时间4 d~8 mo. 病因为车祸20例，坠落伤2例，跌伤1例. 23例患者均有突眼和血管性杂音表现，6例有视力下降，3例患者无主观杂音，1例有鼻出血. 使用神经安定和局部麻醉，静脉通道持续用肝素盐水，1000 U/h，采用双侧股动脉穿刺留鞘，Seldingers法，穿刺插管，右侧用8 F的导管鞘，左侧用5 F或6 F导管鞘. 使用MagicBD球囊导管系统，用造影剂填充球囊，球囊导管由8F的输送导管送入TCCF部位. 反复调整球囊使其进入海绵窦内后填充球囊，造影证实TCCF被闭塞而颈内动脉通畅后解脱球囊. 多数病例1枚球囊即可闭塞海绵窦瘘，必要时可用多个球囊填塞海绵窦瘘. 确实需要闭塞颈内动脉的，在球囊未解脱前应行对侧颈内和椎动脉造影，以了解上方是否存在瘘及其供血情况. 术后卧床48~72 h. 常规静脉用3 d抗生素及皮质激素. 颈内动脉闭塞的病例术后扩血管治疗1 wk. 本组23例TCCF中21例1次栓塞成功，2例2次栓塞成功；20例颈内动脉保持通畅，3例闭塞颈内动脉，患者的突眼的症状在5 d~3 mo消失，有2例轻度动眼麻痹，颅内杂音在术后立即消失.
　　2讨论
　　我们研究表明，血管内栓塞治疗外伤性海绵窦瘘效果良好，操作方便、创伤性小、无痛苦、效果可靠、并发症少、既能堵塞瘘口，又能保留颈内动脉通畅率高的优点，但是有少部分在栓塞后由于球囊内造影剂过早泄漏，球囊变小、移位，窦内血栓还未形成，而出现瘘口再通，另外颅底骨折窦内有碎骨片存在，易刺破球囊，出现瘘口再通. TCCF的诊断根据病史，临床表现，脑血管造影诊断并不困难. 有颅脑损伤史［1-2］. 临床表现：搏动性突眼、血管性杂音、球结膜充血、水肿外翻、眼球运动受限、头痛、鼻衄等. 脑血管造影是诊断TCCF决定性检查，经股动脉插管全脑血管造影必不可少. 造影时明确Willis环侧支循环；瘘口位置、大小；颈内外动脉供血情况；瘘口远端颈内动脉完全不显影，而不是颈内动脉闭塞；动脉血由海绵窦经眼上静脉，面静脉入颈内静脉；经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦；经Trolard氏额顶吻合静脉引流入上矢状窦；经吻合静脉流入静脉丛并与大脑大静脉吻合汇入直窦. 可脱球囊方法目前公认已成为本病首选的方法，应用同轴导管可脱性球囊技术以来，导管制作，插管技术提高，经过对球囊解剖方法改进，使用了MagicBD微导管，使解脱球囊技术更先进.
【参考文献】
　　［1］ 邓剑平，高国栋，赵振伟，等. 特殊外伤性海绵窦瘘一例［J］. 中华神经外科杂志，2004，20(3):201.

　　［2］ 莫雪红，张小征，潘力，等. 外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗前后的超声表现及临床意义［J］. 中国临床神经外科杂志，2007，12(10):605-607.转贴于