1 对象和方法
1.1 对象 慢性胆囊炎，胆囊结石40例，年龄46～72岁，皆经心内科确诊为原发性高血压，胸部X线及心电图检查提示左心室肥大，8例合并冠状动脉供血不足. 入院后行降压治疗，在血压降至（18.6±0.6/12.6±0.4）kPa考虑手术.
1.2 方法 术前30 min苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，im. 入室后开放静脉，并连续监测HR，SBP，DBP，MAP，ECG和SPO2. 全麻诱导依次iv咪达唑仑0.08 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和氯化琥珀胆碱2 mg/kg，90 s后快速气管插管. 成功后维库溴铵0.1 mg/kg，iv. 用Ohmeda定容呼吸机控制呼吸，RR12～16次/min，I∶E为1∶2，VT10mL/kg，PETCO235～45 mmHg，CO2气腹维持压为1.70～1.90 kPa（12～15 mmHg）. 用ZNB-2000型智能输液泵输注丙泊酚3～5 mg/（kg·h），术中根据血压、心率调整输注率，酌情追加分太尼0.1 mg，相隔40～45 min追加维库溴铵0.05 mg/kg. 术毕停药，拨管前3 min用0.25 mL/L硝酸甘油经双鼻孔滴入. 记录围术期血压和心率变化，拨除气管导管时间及正确回答问题的时间.
2 结果
麻醉诱导后SBP，DBP，MAP，HR均呈一过性降低或减慢（P＜0.01），插管后3 min和CO2气腹后SBP，DBP和MAP回升，与诱导前比较无统计学意义（P＞0.05），而心率显著增快（P＜0.01）. 拨管前3 min使用硝酸甘油经鼻孔滴入，拨管前后SBP，心率无显著差异（P＞0.05），而DBP和MAP拨管后有明显下降（P＜0.01，表1）. 停药后能呼之睁眼时间（13.5±4.1）min，拨出气管导管时间（9.45±4.5）min，回答时间（20.2±5.6）min.
表1 腹腔镜胆囊切除术围术期BP和HR变化（略）
aP＜0.05，bP＜0.01 vs 诱导后，cP＜0.01 vs 拨管前.
3 讨论
高血压患者腹腔镜胆囊切除术，由于术中实施CO2气腹使腹内压增高，压迫血管以及应激反应势必使血压进一步升高. 丙泊酚具有起效快，作用时间短，恢复迅速等特点，且有扩张外周血管，抑制血管运动中枢和阻断交感神经末稍释放去甲肾上腺素等效应［1］，尤与芬太尼合用可抵消气管插管时心血管应激反应，因此用于全麻诱导和维持使高血压患者在腹腔镜胆囊切除术中血流动力学易于保持平稳，术后清醒恢复快. 硝酸甘油可舒张血管，降低血压特别是对缺血心肌有益及降低心肌氧耗［2］，拨管前缓慢滴鼻可有效抑制拨管所致心血管反应，且使用安全.
参考文献
［1］ 杭燕南，孙大金.当代麻醉与复苏［M］.上海：上海科学技术出版社，1994:32-34.
［2］庄心良，曾因明.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003:649-650.