【关键词】 立体定位技术；癫痫性精神障碍；导管消融术
1临床资料
患者，男，22岁，未婚. 主因“躁狂、心情烦躁、行为异常、被害妄想5 a，癫痫手术后半年”入院. 患者无明显诱因于癫痫发病5 a后出现烦躁、易怒、伤人毁物，行为异常、幻觉、被害妄想症状，发展期逐渐出现思维逻辑错乱、脱离现实；情感、思维、意志行为与周围环境不协调，发作期间一般无痉挛发作. 专科查体：神经系统查体及CT检查无阳性发现. 据中国精神疾病分类与诊断标准（CCMDⅢ）诊断为癫痫性精神分裂症. 经过长期正规的精神内科治疗，效果欠佳；无严重精神衰退和脑萎缩，CT或MRI检查未见明确病灶；患者家属强烈要求手术治疗. 符合精神外科手术标准. 术前1 wk简明精神病量表(BPRS)评分结果：总分72分，较严重靶症状思维障碍19分、敌对多疑16分、焦虑忧郁17分. 手术方法：采用静脉复合全身麻醉，使用CRW立体定向仪，1.0 MRI扫描（层厚3 mm，层距0），扫描图像输入计算机工作站，使用Easyvision手术计划系统进行三维重建，靶点定位. 根据患者的核心症状和人脑图谱和解剖标志确定靶点：选择左侧杏仁核（右侧杏仁核缺如）X=21 mm， Y=8 mm， Z=-13.5 mm；内囊前肢X=20 mm， Y=26 mm， Z=0mm. 扣带回X=5 mm， Y=侧脑室前角尖后18 mm， Z=侧脑室顶上2 mm. 术中通过粗电极电阻抗值辅助定位. 使用OWL射频治疗仪，1.6×4 mm射频电极，毁损温度80℃，时间60 s. 选择性非对称射频毁损双侧扣带回前部(前后4针道)、杏仁核局部(内外双针道)和内囊前肢(单针道). 术后常规抗癫痫、间断脱水剂治疗，抗精神病药物减为术前2/3量，加强心理疏导. 术后并发症：① 无动性缄默，5 d内恢复； ② 食欲减退，2 d内恢复； ③ 暂时性尿失禁，2 d内恢复. 术后1 mo的BPRS评分: 总分36分，思维障碍6分，敌对多疑4分，焦虑忧郁7分，靶症状均改善. 6 mo BPRS评分：总分32分，思维障碍5分，敌对多疑3分，焦虑忧郁3分，靶症状均改善. 目前患者一般情况好，精神症状控制好，无癫痫再发作. 口服药物剂量减为术前1/3量，已重返到正常的生活、工作中. 2讨论
癫痫性精神障碍是一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍. 表现形式多种多样，可见于癫痫发作前、发作时和发作后；亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍. 此患者为原发性癫痫症状出现5 a后出现的精神障碍. 癫痫性精神障碍的病因不很明确. Mckenna等［1］认为癫痫与精神障碍这两者之间有因果关系. 频繁的癫痫发作引起脑内色氨酸、5羟色胺、多巴胺等神经递质发生紊乱引起精神症状［2］. 国内外无明确的治疗方案，治疗方案应包括抗癫痫治疗及精神障碍治疗. 症状控制后应采用适当的维持治疗，不能轻易停药. 经过正规药物治疗3～5 a仍无法控制病情者称为难治性癫痫性精神障碍，应考虑给予手术治疗. 一般采用前颞叶切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术等经典手术治疗，部分患者可治愈或缓解. 有报道称癫痫性精神障碍与颞叶关系密切，也与额叶有关［3］. 手术治疗有一定的局限性，目前采用立体定向手术治疗精神障碍是一项成熟的技术，我科在立体定向手术等多方面有许多经验积累，采用立体定向手术治疗癫痫性精神障碍可一次性控制癫痫及精神症状［4］，患者对于手术耐受性良好，副作用和并发症很少，值得在临床上推荐使用.
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参考文献
】［1］ Mckenna PJ， Kane JM， Parrish Kay. Psychotic syndromes in epilepsy. American Journal［J］. Psychiatry， 1985，142:895.
［2］ 廖卫平，陆雪芬，黄友岐，等. 儿童癫痫的单胺类物质代谢改变及其可能机理的初步探讨［J］. 中华神经精神科杂志，1991，24(1):10.
［3］ 陈景清，李玉娥，曹中昌. 癫痫性精神病的临床分析［J］. 临床精神医学杂志， 1998，8(1):7.
［4］ 尹忠民，王连仲，闻华，等.立体定向手术治疗癫痫性精神障碍63例临床分析［J］.第三军医大学学报，2006，28(17):1814-1816.转贴于