1临床资料
200612/200712我科共收治心脏病患者1095(男602，女493）例，均经体外循环手术治疗. 其中房间隔缺损修补术180例，室间隔缺损修补术108例，法乐氏三联症根治术150例，法乐氏四联症根治术205例，大动脉调转矫治术10例，其他（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全或狭窄）442例. 患者术前均放置气囊导尿管，平均留置导尿管时间3.8 d. 其中有10例男性患者，年龄3～56（平均32）岁，术后病情稳定，但出现拔管困难，留置导尿管时间为1～14 d，我们分别采取旋转（2例）、牵拉（1例）、剪断（3例）、使用药物（1例）、穿刺（3例）等操作方法，均较顺利地拔除导尿管. 根据病情需要，有3例患者术后留置导尿管&>7 d.
2讨论
2.1留置导尿管拔除困难原因① 管腔阻塞:气囊导尿管大多数是由橡胶制成，容易老化，注入液体后，气囊自行封闭，气囊导管呈单向阀门，只可注水而无法抽出，或气囊导尿管口有夹层，注入液体后呈大小两个气囊，小气囊被大气囊包裹在内，拔管抽吸液体时只能抽出小气囊内的液体，而大气囊的液体无法抽出； ② 留置时间过长，使气囊表面形成尿垢，体积增大不易拔出；③ 没有严格按留置气囊导尿的相关注意事项进行操作，注水过多使气囊回缩不良；④留置尿管后护理不当等.
2.2预防① 保持管腔通畅. 注入囊内液体应选择无菌溶液，避免注入晶体溶液；② 预防尿垢形成. 应根据导尿管采用的材料、留置时间长短的不同，及时更换导尿管. 橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每2 wk更换1次，乳胶导尿管每4 wk更换1次［1］ . 留置尿管期间适当用生理盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱，并嘱患者多饮水；③ 检查气囊导尿管质量. 行导尿术时，应先对气囊进行注水和抽水实验；④ 护理人员应熟练掌握气囊导尿管结构特点、性能、使用方法及注意事项；⑤ 护理指导. 向患者及家属说明留置导尿管的意义及注意事项，避免用力牵拉.
2.3处理方法① 使管腔恢复通畅. 应轻轻旋转牵拉导尿管，即可使粘连的管腔恢复通畅；靠近尿道外口剪断导尿管，可直接绕过阻塞部位，使气囊内液体抽出，以止血钳固定并拔除；② 润滑尿道. 对已形成尿垢引起的拔管困难，沿尿道口逆行注入利多卡因注射液5 mL和无菌液体石蜡10 mL，约3～5 min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔除尿管，可减少尿道损伤；③ 行穿刺术. 在B超或彩超的引导下，在耻骨上方以细长针头穿破气囊，待水囊消失后，轻轻拔除导尿管. 操作时，膀胱须处于半充盈状态，以防止针刺误伤膀胱. 避免强行拔除导尿管引发严重的并发症. 另外，在气囊导尿管不能拔出时，采用向气囊内注水或注气将气囊打破拔出尿管的方法不可取［2］.
参考文献
［1］ 王秀春. 留置气囊性尿管操作中常见护理问题及对策［J］. 护理学杂志， 2005，13（7）：76.
［2］ 李梅花. 拔除留置气囊导尿管方法的改进［J］. 护理研究，2007，21（10）：2814.