关于胆道出血42例的诊断和治疗

作者：李晓勇 李红雨 高志清

【关键词】 胆道出血；诊断；治疗；手术

　　1临床资料
　　199201/200612延安大学附属医院普通外科收治胆道出血患者42（男29，女13）例，年龄12～68（平均44.6）岁. 其中胆道结石伴感染23 例，胆肠吻合术后肝内感染3例，吻合口出血2例，胆道镜取石胆管壁损伤出血2例. 肝叶切除术后胆道出血6例;良性胆道术后或介入性诊疗术后6例；右上腹绞痛或隐痛28例，呕血合并黑便25例，单纯黑便者11例，带T型管者出血13例；出血量200～2300 mL合并休克者7例. 伴有黄疸者32例，出血呈周期性者28例，经内镜或ERCP检查发现十二指肠乳头有血液流出得以确诊23例，急诊行选择性腹腔动脉造影而得以确诊5例. 通过保守治疗痊愈21例，经Ｔ管局部应用止血药物治愈16例，经非手术治疗无效后转手术治疗18例，其中行肝叶段切除5例，予直接缝扎出血的小血管7例，行肝动脉结扎6例；通过选择性肝动脉栓塞(HAE)而治愈3例. 所有手术患者均行胆管探查T管引流以保持胆道的通畅引流，术后给予积极抗感染、保肝以及针对其他并存病治疗，未发生手术死亡病例，按期拔除T管，顺利出院.
　　2讨论
　　上消化道大出血患者中，排除肝硬化门静脉高压或胃十二指肠溃疡出血病史，以及典型的三联征如：右上腹绞痛、呕血或黑便、黄疸，特别是有胆囊肿大时，应考虑胆道出血的诊断［1］. 一些辅助检查如B型超声波及CT检查，选择性腹腔动脉造影术，对明确胆道出血的病因和部位起到重要作用［2］. 非手术疗法对胆道出血既是治疗手段，也是治疗过程中进一步明确出血病因、病变特点和为进一步手术治疗做好准备的过程. 对胆道出血病因不明者，可首先行选择性肝动脉造影和栓塞治疗，无条件进行肝动脉栓塞治疗或失败者，可行探查手术，明确病因后，根据病情行手术切除病灶及止血治疗. 在胆道出血间歇期手术较为安全，但由于出血已经停止，会增加术中出血定位的困难. 因此，在急性出血期如能维持患者的生命体征，应及时采取手术治疗.
【

参考文献

】
　　［1］ Nursal TZ， Yildirim S， Noyan T， et al. Hemobilia and jaundice caused by acalculous cholecystitis［J］. J Clin Gastroenterol， 2002， 34(2):191-192.

　　［2］ Dallal RM， Samuel G， Lord JL， et al. Hemobilia: A rare complication after routine liver biopsy during gastric bypass［J］. Surg Obes Relat Dis， 2007，3(1):91-93.