1 病例报告
男性，35岁，汉族，湖北籍，已婚，某部飞行通信教员，飞行机种：运-7，飞行总时间：3100 h. 因发热伴淋巴结肿大1wk入院治疗. 入院前1 wk受凉出现间断性发热，晨起体温37℃左右，午后体温逐渐升高到38℃左右，伴畏寒、寒战，伴虚汗乏力，无咳嗽、咯痰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮肤淤斑，无关节疼痛，无鼻腔、牙龈出血等. 既往健康体检WBC 4.0×109/L，无不适. 查体：体温37.4℃，左颈后可触及一枚花生大淋巴结，左下颌下、右颈前、右侧腋窝、左腹股沟各触及一枚蚕豆大淋巴结，触压痛，质中，边界清，活动度可，表面皮肤无红肿破溃，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ0肿大，心、肺、腹部未见异常. 尿、便常规无异常，WBC（2.01～2.32）×109/L，PLT 98×109/L，M 0.16～0.17，ALT，AST高于正常指标. 乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶均升高，EBIgM阳性，血沉快；HbsAg（+），HbcAb（+），结核抗体、类风湿因子检查无异常；腹部B超及胸部X线无异常；心电图提示下壁T波略改变；CT提示见纵隔多个淋巴结肿大；骨髓穿刺提示WBC低. 诊断“传染性单核细胞增多症”. 给予抗病毒、保肝治疗，患者持续低热无明显改善，午后达38.7℃，实验室检查指标无明显好转. 西安交通大学临床医学部第一附属医院病理诊断：“颈左侧中段肿物”坏死组织可疑恶性淋巴样细胞，片内提示淋巴造血系统肿瘤，建议免疫染色进一步确定，遂转送空军总医院. 没有进行特殊治疗，发病后28 d体温自然恢复正常（36.7℃），后再无发热，40 d肿大淋巴结明显缩小，48 d WBC 3.47×109/L，PLT 112×109/L，M 0.10，乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶，ALT，AST基本恢复，55d WBC 3.90×109/L，M 0.08. 空军总医院及解放军总医院病理诊断: 坏死性淋巴结炎. 出院结论：飞行暂不合格，地面观察3 mo. 随访1 a无不适，飞行合格.
2 讨论
在淋巴结的病变中，容易误诊为淋巴瘤的疾病有很多，其中最容易发生误诊的就是坏死性淋巴结炎［1］. 坏死性淋巴结炎，又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病［2］. 坏死性淋巴结炎多见于青春期的年轻人，年龄在10～30岁，偶尔也有老年人发病的报告，女性多见. 80%以上的病例以颈部淋巴结肿大为首发症状，耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可累及，少数可出现全身淋巴结肿大. 肿大的淋巴结由1至数个，相互之间不融合，可以活动. 肿大的淋巴结常有压痛. 少数病例伴随结外病变，主要是皮肤，尤其是面部. 40%的病例发热38℃以上，患者可骤起高热持续不退或持续低热，常伴有上呼吸道症状，似流感样. 20%的病例可见药疹样皮疹. 其中半数病人在发热、淋巴结肿大伴疼痛的基础上有白细胞减少. 有的病人并无明显症状. 病程多在1～2 mo内自愈，与治疗无关，但临床部分病例可达3 mo之久，患者高热不退，其中5%的病例在数月以至数年后复发.
免疫组化可以明确细胞类型［2］，证明成片的淡染细胞为组织细胞. 组织细胞中溶菌酶、CD68阳性；淋巴细胞中几乎都是T淋巴细胞，B细胞以及NK细胞几乎见不到. 至于本病的病因及发病机理目前尚不清楚，主要有感染学说及变态反应学说.
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参考文献
】［1］ 刘国敏，王旭升，王存金.组织细胞性坏死性淋巴结炎1例［J］.第四军医大学学报，2007，28(20):1907.
［2］ 宫恩聪，丁彦青，黄高昇等.大学病理学［M］.北京:高等教育出版社，2001:467-470.转贴于