1 临床资料
1990/2006共收膀胱治膀胱癌患者9（男6，女3）例，年龄43～76（平均57）岁，均为初发肿瘤，术前病程10 d～16 mo. 其中肉眼血尿8例就诊，膀胱刺激症状5例，下腹部疼痛，腹部包块1例就诊. B超提示膀胱内实质性占位8例，IVP显示不同程度的肾积水4例，术前膀胱镜活检腺癌7例，2例术后病理证实腺癌. TNM分期：T1N0M0 3例，T2N0M02例，T3N0M03例，T4N1M01例. 接受全膀胱切除尿流改道术4例. 膀胱部分切除术后常规羟基喜树硷膀胱内灌注化疗5例，其中2例再行全膀胱切除尿流改道术. 接受保留膀胱手术的5例患者均于术后6 mo～1 a内复发，其中2例再行膀胱全切尿流改道术. 随访未发现肿瘤复发，另2例患者发现有肺部、脑部转移，进行了姑息的放、化疗，后因多器官功能衰竭死亡. 1例失随访，6例接受膀胱全切加尿流改道2例死于全身转移.
2 讨论
膀胱腺癌的临床表现与移行细胞癌相同，但其出现较晚，不易临床早期诊断. B超是有效的检查方法之一，本组8例经B超检查发现约占88.9%，膀胱镜检查加组织活检是最终确诊的手段. 膀胱腺癌根据组织来源分为原发性，脐尿管来源及转移性腺癌三类，约占膀胱肿瘤的0.5%～2.0%， 腺癌是外翻膀胱，恶性肿瘤中最常见的病理类型. 不稳定的膀胱上皮细胞化生被认为是原发性膀胱腺癌发生的主要原因. 膀胱腺癌恶性程度高，转移快［1］，因此我们建议应采取积极的手术态度，早期行膀胱癌根治性切除. 本组5例患者因不能接受尿流改道而未行膀胱全切，均于术后短期复发. 其中2例因远处转移失去手术机会，预后极差. 对于保留膀胱的患者，术后除了常规进行膀胱灌注化疗药物外，我们认为应缩短术后复查膀胱镜间隔，严密监测肿瘤是否复发. 膀胱全切术后是否常规行局部放疗目前尚有争议，Zaghloul［2］认为放疗可以降低肿瘤的复发及远处转移率，从而延长患者的无瘤生存时间. 而也有学者认为腺癌对放疗不敏感，而且放疗可以引起腹泻、肠梗阻、肾功能损害等并发症，不主张常规应用. 膀胱腺癌预后差，目前尚缺乏有效的预后指标，肿瘤分期，分级，肿瘤病理亚型，肿瘤血管密度，盆腔淋巴转移情况［3］ 及是否辅助放疗等都被认为是影响肿瘤预后的重要因素.
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参考文献
】［1］ Marino G， Motta E， Mosso L， et al. Primary signet ring cell， adenoma cinema of the bladder: Our experience ［J］.Actas Urol Esp，2005，29(3):257-260.
［2］ Zaghloul MS. Adjuvant radiation therapy for museleinvasive bladder cancer ［J］. Tunis Med， 2005， 83(Suppl 12): 92-93.
［3］ Zaghloul M S， Nouh A， Nazmy M， el al. Long-lerm results of primary adenocarcinoma of the primary bladder: A report on 192 patients ［J］. Urol Onocol， 2006，24(1):13-20.