关于术中麻醉唤醒下脑功能区胶质瘤切除围手术期护理

【关键词】 术中麻醉唤醒 胶质瘤 护理
　　1临床资料
　　200607/200710，我科成功实施了术中麻醉唤醒下脑功能区胶质瘤电刺激定位并切除术11(男7，女4)例，年龄21～56岁，其中右侧额、顶叶功能区病变4例，左侧额、颞叶病变5例，左顶叶病变2例. 低度恶性胶质瘤7例，高度恶性胶质瘤4例. 临床表现癫痫3例，肢体活动障碍6例，感觉障碍2例，语言障碍3例，术前均行常规CT， MRI检查和脑电图检查. 均在术前1 d对患者进行肢体运动和语言功能的评价以及对语言测试方法的熟悉训练. 手术在麻醉唤醒状态下进行电刺激定位大脑重要功能区（语言、运动），依照定位结果设计皮层切口并进行皮质下神经纤维传导路监测，以最大程度切除病变并尽可能减少对功能区脑组织的损伤. 手术结果全切除7例，次全切除4例. 1例术后出现严重脑水肿后昏迷，1例术前肢体不完全瘫痪者术后瘫痪加重，余9例无功能障碍加重，且较术前多有好转，其中2例术后出现暂时性肢体活动障碍，第2日恢复正常.
　　2讨论
　　唤醒麻醉下实施脑功能区胶质瘤切除术，就是通过术中唤醒全麻患者，使之在清醒状态下，运用神经导航系统和神经电生理等技术进行术中神经解剖和功能定位，并在其配合下切除肿瘤病灶，以便术中实时监测可能发生的脑功能区损伤，最大限度地保护脑功能［1］. 这一手术的新策略，给护理工作提出了新的需求.
　　通过对本组11例患者的围手术期护理，笔者体会到，除了完成手术患者的常规护理工作外，要重点强调以下4个方面的护理: (1)由于患者病变位于脑重要功能区，术前要对患者进行神经功能的综合评估，如语言、肢体活动等. 对于需要进行术中语言监测术前要让患者熟悉手术中需要识别的图象内容，这对患者能够更好地配合手术中的监测至关重要; (2)手术前良好的心理准备是手术成功的关键. 手术前2 d开始，由护士与医生共同根据患者文化程度有针对性地解释该术式的优越性以及术中唤醒后对手术室陌生环境可能出现的恐惧心理［2］，告诉患者医生在手术开颅唤醒后会与其交流并始终陪伴在身边，减少术中因陌生而产生的恐惧心里; (3)术后重点观察并评估患者的肢体功能、语言功能、癫痫发作的频率和程度. 对有肢体运动、感觉障碍者，在生命体征平稳后即开始功能锻炼，功能锻炼要循序渐进. 对语言障碍患者早期应加强非语言沟通，鼓励患者表达自己的情感及需求；从单音、单词引导患者发音、识物，说话时语速宜缓慢，给患者以充分的时间. 护士应耐心聆听患者言语不清的表达，帮助患者每天进行听、说或读训练，并对取得的进步及时给予肯定和鼓励. 术中电刺激有诱发癫痫的风险，发生率为5%～20%［3］，术后3 d内均应用抗癫痫药物，保持病区环境安静，控制情绪波动，以免诱发癫痫发作. 癫痫发作者注意观察发作频率和程度，及时处理，防止损伤; (4)注意观察术后脑水肿的严重程度. 临床观察到唤醒术后部分患者脑水肿较常规手术患者重，且持续时间较长，原因可能与术中直接电刺激对大脑生理造成不良影响有关. 因此术后要严密观察患者生命体征及肢体活动情况.
【参考文献】
　　［1］ 王伟民，施冲，李天栋，等. 术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（6）：245-249.

　　［2］ 纪玉桂，董丽华，罗青. 全麻唤醒定位切除脑功能区病变手术前后的观察与护理［J］. 中国微侵袭神经外科杂志，2006，11（5）：240.

　　［3］ 张忠，江涛，谢坚，等. 唤醒麻醉和术中功能定位切除语言区胶质瘤［J］.中华神经外科杂志，2007，23（11）：643-645.