关于感染性休克1例报告

作者：孙苏华 付欣萍 左秀萍

【关键词】 感染性休克;急诊;内科治疗
　　1 病例报告
　　患者，男性，52岁. 因发热、上腹痛1 d就诊. 既往3 a余反复上腹痛、胸痛史，未给予治疗；高血压病史5 a，血压150/90 mmHg. 就诊前1 d晚上无明显诱因感上腹痛，能忍受，体温39.2℃，自服退烧药后体温降至正常. 查体： 体温37.2℃，口唇紫绀，面色较灰暗，血压90/70 mmHg，心率123次/min，腹平软、无压痛. 白细胞12.5×109/L，中性粒细胞8.5×109/L. B超提示胆道结石并发胆管炎. 入院诊断： 胆管结石并发化脓性梗阻性胆管炎，感染性休克. 当晚行ERCP切开十二指肠乳头开口，取出结石，经抗休克抗感染治疗1 wk痊愈出院.
　　2 讨论
　　根据患者症状体征，提示患者重度缺氧，血压低，结合辅助检查符合感染性休克的诊断，属于休克早期，初诊后经过积极治疗而痊愈，避免了漏诊、误诊. 胆道感染主要为革兰氏阴性细菌及厌氧菌，所引起的休克多为感染性休克，失液的同时周围血管收缩. 因此，在抗休克治疗中，为提高血压单纯使用血管收缩药物效果差，应注意以下几点［1-2］： （1）积极的液体复苏是治疗感染性休克的基石. 早期进行快速补液适合各种休克状态. 液体治疗的目的是快速扩容，增加心排血量和运氧能力. 通常感染性休克伴有血管扩张和毛细血管渗漏，大多数患者需要1～2 L胶体液和4～8 L晶体液来恢复足够的循环血量. 一般说来，快速大剂量补液能迅速恢复循环血量，减少器官灌注不足的时间，效果优于持续补液. 用药浓度速度通过不断地血压测量加以调节，使之处于平衡状态［2］. （2）在抗休克同时，应查K＋，Na＋，Ca2＋及血气分析等，并注意防治DIC. （3）尽早地行胆道引流减压是治疗胆源性感染性休克的关键. 胆道感染性休克病情危急，变化迅速，死亡率高，是胆道疾病最严重的并发症之一. 诊治关键是全面了解观察病情，注意分析每一个症状、体征变化，掌握休克早期诊断标准，做出快速诊断，迅速恢复循环血量，早期进行恰当的抗生素治疗，全面监测和细心护理，才能为进一步诊疗提供依据，减少并发症，提高治愈率，降低死亡率.
【参考文献】
　　［1］ Mari PE， Lipman J. The definition of septic shock: Implications for treatment［J］.Crit Care Resusc， 2007，9(1):103.

　　［2］ Stephen J， Fitch SJ， Gossage JR. Optimal management of septic shock: Rapid recognition and institution of therapy are crucial［J］， Postgrad Med，2002，111(3):53-56.