骶骨肿瘤术中大出血碘仿纱条填塞止血的研讨

【关键词】 骶骨肿瘤；大出血；碘仿纱条；填塞；止血
　　0 引言　　
　　骶骨肿瘤的有效治疗方法是手术切除，但由于肿瘤位置较深，四周解剖关系复杂，肿瘤血供丰富，术中出血量多且止血困难，手术风险和难度大. 我科200103/200612收治骶骨肿瘤患者61例，其中16例患者因术中大出血，采用了碘仿纱条瘤腔填塞压迫达到了止血的目的.
　　1 临床资料
　　本组患者16（男11，女5）例；年龄21～53（平均37.1）岁. 其中骨巨细胞瘤9例，脊索瘤6例，神经鞘膜瘤1例，均为骶3以上的骶骨病变. 患者均在全麻下行前后联合入路骶骨肿瘤切除术，术中出血量4000～15 600（平均7400）mL，以大纱布块填压瘤腔一段时间后，在直视下清除瘤腔内所有肉眼可见的肿瘤. 当瘤组织被刮除后，出血明显减少，16例患者因瘤腔甚高、甚大，瘤组织基本清除完毕后，仍有较多出血，大量明胶海绵填塞压迫未能止血，最后以大量碘仿纱条填塞瘤腔压迫止血，无出血迹象时关闭伤口结束手术［1］. 碘仿纱条放置5～7 d后二期手术取出，并可继续进行细致的清扫刮除术. 结果本组16例患者术后均未出现组织反应、过敏和排斥反应，取出纱条后均无活动性出血及感染征象，伤口均为I期愈合.
　　2 讨论　　
　　骶骨肿瘤切除手术出血的特点: ①出血速度快；②出血量大、范围广，短时间内大量出血且难控制；③脆性大的组织、截骨面、椎管内出血止血困难［2］. 减少手术中出血、及时有效止血、维持有效循环血量是手术成功的保证. 结扎双侧髂内动脉及骶正中动脉可以阻断骶骨血供；手术中尽快切除肿瘤组织，并及时用纱布块填压瘤腔，可减少出血；在止血无效、出血量仍较多时，应立即准备一定数量的碘仿纱条（根据瘤腔的大小），进行填塞压迫止血.
　　
　　碘仿为消毒防腐剂，当碘仿纱条填塞瘤腔后，可压迫局部组织产生止血效应. 而后由于氧化酶的作用，纱条缓慢析出新生碘，有消毒、防腐和除臭作用. 故碘仿纱条瘤腔填塞既能起到止血作用，又可预防感染发生，我们认为此方法简便易行，止血迅速可靠，是有效的应急处理手段［3］.
【参考文献】
　　［1］ 范青宇，马保安，周 勇，等.骶骨肿瘤的综合治疗［J］.中华骨科杂志，2002，22（8）：488-489.

　　［2］ 黄福国，王 清.骶骨肿瘤的外科治疗进展［J］.实用医院临床杂志，2007，4（7）：100-101.

　　［3］ 吕秀菊.碘仿纱条宫腔填塞用于剖宫产术中止血的探讨及护理［J］. 现代西医结合">中西医结合杂志， 2003，12（6）：651-652.