关于慢性肾功能衰竭伴甲状腺功能异常40例

【关键词】 慢性肾功能不全（CRF）；甲状腺功能
　　1 临床资料
　　200402/200708收治慢性肾功能衰竭（CRF）患者40（男30，女10）例，年龄50～81（平均65.5）岁，患者病情诊断均符合1992年全国肾小球疾病座谈会制定标准［1］，既往无甲状腺疾病病史，病因为慢性肾炎24例，肾病综合征7例，糖尿病肾病9例. 晨空腹采血取血清用RIA检测T3，T4，TSH，FT3，FT4，结果患者的T3，FT3均降低，存在低T3综合征，而且CRF病情越重，T3，FT3降低越明显，血清T4，FT4与TSH水平也随着病情的加重而呈下降趋势. 8例CRF危重患者在T3，FT3降低的基础上还伴有T4，FT4或TSH的降低，存在低T3，T4综合征，其中死亡5例. 32例经透析等相应治疗后病情改善出院.
　　2 讨论
　　肾脏不仅是产生激素的内分泌器官，还具有降解、排泄多种激素的重要作用 ，因此，CRF造成的内环境改变也会同时直接或间接对甲状腺的分泌和代谢发生影响. 本组病例显示，血清 BUN，Cr越高，T3，T4越低 ，预后越差，其主要原因可能是血浆 CO2CP明显下降，血液氢离子浓度增多，DH降低，机体酸硷平衡紊乱，影响甲状腺内外环境和甲状腺激素的合成. CRF的大量蛋白尿造成T3，T4与甲状腺结合球蛋白（TBG）复合物随尿排出体外，致使 T3，T4降低. 已明确多种慢性疾病晚期(如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、恶性肿瘤或营养不良等)多伴有甲状腺功能减低，发生率2%～7%［2］，即甲状腺功能病态综合征，为非甲状腺性疾病. 本组资料显示： CRF患者同样也存在甲状腺功能病态综合征，其中以低T3综合征最常见，而且程度与CRF严重程度呈正相关.甲状腺功能异常程度和性质，常提示全身性疾病的预后，低T3综合征提示全身性疾病比较严重，预后不佳；而低T3，T4综合征则提示病情危重，预后更差. 有研究表明［3］，低T3，T4综合征与肾功能损害的严重程度呈正相关. 因此监测甲状腺激素水平可作为判断CRF严重程度和预后的有意义指标. 本组病例结果表明，CRF患者T3，T4降低 ，TSH基本正常，说明甲状腺功能也基本正常，这种情况下除积极对症治疗和加强支持疗法外，应早行血液透析、腹膜透析以改善尿毒症的内分泌紊乱和其他症状，CRF患者T3，T4的降低可降低基础代谢，减少能量消耗是机体在危重状态下的一种自我保护机制，因此无甲状腺功能减退的临床表现，一般不需甲状腺激素治疗.
【参考文献】
　　［1］ 王海燕. 肾脏病学［M］. 北京： 人民出版社，1996：1043.

　　［2］ 周 仁. 正常甲状腺病态综合症［J］. 国外医学·内分泌学分册，1998，18：40-42.

　　［3］ Pupim LB， Himmelfarb J， Mcmonagle E， et al. Influence of initiation of maintenance hemodialysis on biomarkers of inflammation and oxidative stress［J］. Kidney Int，2004，65（6）：2371-2379.