0引言
猫抓病(cat scratch disease， CSD)是一种与猫密切接触或被猫抓伤、咬伤引起的以皮肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的一种亚急性、自限性人兽共患疾病，是一种少见的疾病，近年来，随着饲养宠物人数的增多，本病的发病率有上升的趋势. 1995~2007年本院收治5例猫抓病患者，术前均误诊为淋巴结肿大.
1临床资料
本组男4例，女1例，年龄10～25岁，20岁以下3例，平均18.2岁. 5例术前误诊为淋巴结炎3例；误诊为淋巴结核2例. 确诊后追问病史家中均养有猫且本组均有猫抓或咬伤史. 原发性皮肤损害部位在手部1例，面部2例，腿部2例. 3例有发热， 36.8℃～37.6℃之间，其中2例表现为午后发热，余均为持续发热. 颈部淋巴结肿大2例，腋窝淋巴结肿大1例， 腹股沟淋巴结肿大2例. 肿大淋巴结质地中等，均有压痛、活动度差，直径约1.5～3.0 cm. 本组入院时并给予抗结核病治疗2例，抗感染治疗3例. 治疗5～7 d，临床表现无明显改善，行颈部、腹股沟或腋窝肿大淋巴结活检，病理报告符合猫抓病组织病理特点，结合有猫抓咬史而确诊.
2讨论
随着生活水平的提高，饲养宠物的人群日益增加，人类与猫、狗、兔等宠物的接触几率越来越大. 因此猫抓病的患病率也日益增加. 同时随着病理技术的不断提高，以及对猫抓病的不断认识，各单位对CSD的报道逐渐增多. 当今许多学者认为汉赛氏巴尔通(Bartoneiiahenseiae，Bh)是引起CSD的主要病原体［1］，属革兰染色阴性杆菌. 人一旦被携带该菌的猫、狗、兔或猴抓伤、咬伤或与其亲密接触后，就可以被感染，典型表现为皮损引流区域淋巴结炎. CSD是一种良性自限性淋巴结病，一般2～3 mo自愈. 目前已成为学龄前儿童及青少年淋巴结病变常见类型之一. 门诊工作者遇到浅表淋巴结肿大患者，一定要仔细追问是否与宠物接触病史. 由于猫抓病的临床表现无特异性，容易误诊、漏诊，其通用的诊断标准为［2］:①有与猫或狗密切接触史，且有被抓、舔或咬破皮肤史. ②猫抓病皮肤抗原皮内试验阳性. ③除外其他原因引起淋巴结肿大. ④淋巴结组织活检提示坏死性、肉芽肿性病变，饱和嗜银染色找到多形性革兰阴性小杆菌及典型的猫抓病组织病理特点. 具有其中3项指标者即可诊断为猫抓病. CSD患者临床表现不典型，有些患者仅出现皮疹、面神经瘫痪、脊髓炎，还有些患者以腹痛症状为主的胃肠道炎伴肝脾肿大等. CSD在临床上误诊率极高，尤其是术前确诊率很低. 其主要误诊、漏诊原因是该病发病率相对偏低、常伴有比较长的潜伏期、缺乏可靠、详细的病史追问. 本组5例术前误诊淋巴结炎3例；淋巴结结核2例，只考虑到了常见病、多发病. 全部病例均在术后镜检时发现特征性病变或可疑病变， 再追问病史才确诊. 在对CSD的治疗上迄今为止还没有特效的治疗药物，也无统一的治疗方案，多数研究证明四环素、红霉素和利福平对治疗CSD有一定的疗效. 通过对CSD的复习我们认为对门诊检查发现局部淋巴结肿大的患者，应认真追问病史，仔细检查全身皮肤有无损伤，以免误诊、漏诊. 对既往有抗生素使用史，淋巴结仍肿大，且无法明确诊断者，主张积极行肿大的淋巴结切除并行病理学检查. 及时明确诊断，可防止抗生素的滥用，减少并发症的发生率.
参考文献
［1］ Marston EL， Finkel B， Regnery RL， et al. Prevalence of Bartonella henselae and Bartonella clarridgeiae in an urban Indonesian cat popuiation ［J］. Clin Diagn Lab Immunol，1999，6(1):41-44. 转贴于
［2］ 戴自英. 实用内科学［M］. 9版. 北京: 人民卫生出版社，1994: 97-99.