1 临床资料
选择1999/2001在我院择期胸部手术，排除术前合并严重心、肝、肾疾病，无肺部感染，符合美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准I～II级的患者48例. 根据是否采用硬膜外自控镇痛分为实验组（A组）和对照组（B组）. A组：24（男13，女11）例，年龄（56.0±13.6）岁；体质量（54.0±8.3）kg，手术时间（233.2±26.0）min. B组：24（男12，女12）例；年龄（54.8±13.9）岁，体质量（53.0±8.4）kg，手术时间（230.7±26.2）min. 两组间在年龄、性别、手术时间的差异无统计学意义（P&>0.05）.
全部患者均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式. A组患者手术结束时采用负荷剂量＋持续输注＋患者自控镇痛模式：20 g/L布比卡因100 mL＋氟哌利多5 mg＋丁丙诺啡0.225 mg，设置负荷剂量4 mL，持续恒速2 mL/h，患者自控2 mL，锁定时间30 min，施行术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）；B组患者术后感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg.
监测项目. 镇痛效果：麻醉前、术后（6，12，24和48 h）的呼吸（R）、每分钟静息通气量（V）、时间最大呼气量1秒量（FEV1.0）、非供氧状态下指脉氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等数据取各次所测之均数. 肺部感染的诊断标准：① 痰培养连续2次以上阳性，且得到同样的致病菌；② 近期内血培养和痰培养得到相同的阳性结果；③ 胸液培养阳性［1］. 镇痛效果评定标准按Prince Henry法［2］进行评分，间接评估静止及咳嗽时切口的疼痛情况. 0分：咳嗽时无痛；1分：咳嗽时轻痛；2分：深呼吸时痛，安静时无痛；3分：为静息时痛可忍；4分：静息时痛难忍.
统计学处理：计量资料以x±s表示，组内手术前、后变化采用配对t检验，组间比较用两组t检验或t′检验(方差不齐时). 计数数据用χ2检验，等级资料组间比较用KruskalWallis H检验， P&<0.05为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 生命体征改变情况 术前A和B两组各项生命指征差异无统计学意义（P&>0.05）；A组手术前、后六项指征的改变差异无统计学意义（P&>0.05）；B组转贴于 R， V， FEV1.0， SpO2和HR手术前、后比较，差异均有统计学意义（P&<0.05），而MAP差异无统计学意义（P&>0.05，表1）.
表1 两组手术前后呼吸、循环功能各项指标的变化（略）
注：R(次/分)， V(L)， FEV1.0（L）， SpO2（％），HR（次/分），MAP(mmHg).
2.2 术后镇痛评分及肺部感染 术后镇痛效果评分A组0～1分21例，2分3例，无3～4分；B组0～1分8例，2分3例，3～4分13例（54.2%），两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P&<0.05）. 术后肺部感染A组2例（8.3%），B组8例（33.3%），两组术后肺部感染率相比较，差异具有统计学意义(P&<0.05).
3 讨论
胸部手术后引起呼吸功能改变特点为潮气量和功能性残气量减少，肺活量和每分钟通气量下降［1］. B组术后V， FEV1.0较术前明显下降（P&<0.01）. A组在术后疼痛未出现前安装PCEA装置，使患者从手术至出院时段处于一个完全无痛或仅轻微不适的状态，患者可大胆自由呼吸，基本不影响作最大呼吸运动，能够保持足够的潮气量和通气量，减少肺内分流与静脉血掺杂，充分排除CO2. A组手术前后R， V， FEV1.0基本无明显改变（P&>0.05）.咳嗽能力的保持便于气管及支气管内分泌物的排泄，通畅气道，避免支气管阻塞，促进肺的扩张，从而防止了肺泡的萎陷，减少肺内继发性感染［3］. A组的肺部感染率明显低于B组（P&<0.05）. 本组资料表明，胸部手术患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛，能有效预防肺部感染等并发症，对促进患者早期康复有重要意义.
【
参考文献
】［1］ 邓伟吾.肺炎［A］//朱明德. 临床治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：332-333.
［2］ 胡兴国，曾因明. 疼痛的临床评估与治疗基础［A］//庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：2551-2552.
［3］ 张洪超，张 璟.两种不同自控镇痛方法应用于开胸手术患者的临床观察［J］.中国医药导报，2006，3（26）：25-26.