关于军人慢性心理应激对认知功能的影响

【摘要】 目的：以血浆皮质醇水平为标准考察用心理测验量表界定军人慢性心理应激状态的可靠性，并探讨慢性心理应激状态对认知功能的影响. 方法：采用症状自评量表（SCL90）筛查572名军人，挑选出焦虑或抑郁因子分≥3分者(实验组l7例)，检测血浆皮质醇水平，测状态特质焦虑量表（STAI），自我和谐量表（SCCS）与对照组比较，评定认知作业成绩与对照组比较. 结果：实验组与对照组在皮质醇水平、STAI和SCCS各项得分差异具有统计学意义（P＜0.05）. 简单认知实验中，实验组视觉注意、听觉注意、注意分配得分为：5.61±1.23， 3.02±1.18， 0.6±0.91；对照组该三项指标得分为：5.92±1.03， 3.48±0.97， 0.53±0.45，两组之间差别无统计学意义. 复杂认知实验中，实验组短时记忆、双手协调、双脚协调、复杂鉴别反应时得分为：4.83±3.59，1.37±0.34，0.93±0.23，13.8±2.38；对照组该四项指标得分为：1.56±1.18，2.43±0.37，2.35±0.72，9.2±1.64，两组之间差别有统计学意义（P＜0.01）. 结论：以血浆皮质醇水平升高为标准，用心理学量表可以较好的检出处于慢性心理应激状态下的军人，该状态下复杂认知功能受到严重影响.
【关键词】 心理应激 军事人员 状态特质焦虑意问卷 自我和谐 皮质醇 认知功能

　　0引言
　　军人职业的特殊性决定了其将比常人面对更多的应激源. 部队生活紧张、训练艰苦、竞争激烈以及经常执行突发任务等，使其易处于急性或慢性心理应激状态. 急性心理应激状态由于有外显的行为反应易于识别，故以往研究较多［1-3］. 而慢性心理应激状态由于持续时间长、影响范围广更应该引起我们的关注. 我们考虑以心理量表检测的方法区分处于慢性心理应激状态的人群，以最重要的应激激素皮质醇这一生化指标检测其可靠性. 认知功能和军人完成各项军事任务的表现关系密切，国外已有报道不同程度心理应激及其它高皮质醇状态对人类认知功能有不同影响［4-5］，所以我们考察了慢性心理应激对军人认知功能的影响.
　　1对象和方法
　　1.1对象采用症状自评量表（SCL90）［6］对某部高强度军事训练4~10 mo的572名军人进行集体问卷调查，以焦虑或抑郁因子分≥3分为入选条件. 参照国际精神与行为障碍分类第十版（ICD10）的相应诊断标准［7］，以患有神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍为排除条件. 挑选出l7人作为实验组，均为右利手男性， 年龄20~29岁. 对照组选择采用 1∶1 匹配法， 选择与实验组被试的年龄、性别、婚姻、民族、文化程度、入伍时间、训练项目相同的同一连队的健康军人.
　　1.2方法
　　1.2.1血浆皮质醇水平检测随机约定时间，同日08：00时空腹抽血4 mL，肝素抗凝，-20℃保存. 放射免疫法测定血浆皮质醇浓度，试剂由天津九鼎医学工程有限公司提供.
　　1.2.2心理测验量表用状态特质焦虑问卷（STAI）［8］，自我和谐量表（SCCS）［9］进行集体问卷调查，统一指导语，STAI记录状态焦虑、特质焦虑分量总分，SCCS记录总分和自我经验不和谐、灵活性及刻板性因子得分. 状态焦虑、特质焦虑及SCCS均分为高、中、低三个级别. 状态/特质焦虑分值&>45为高特质焦虑，分值37~45为中等状态/特质焦虑，分值&<37为低状态/特质焦虑. SCCS总分＞102分为低自我和谐，74~102分为中等自我和谐，74分以下为高自我和谐.
　　1.2.3认知作业应用博达电子公司生产的“DDX200型神经心理行为测试仪”， 注意分配测定选择试验项目131， 132和133，计算机分别自动打印出视觉注意、听觉注意和视、听分配值；短时记忆选择项目342， 随机呈现20次位置记忆任务，计算错误次数；手、脚协调作业测定选择项目51，采用有效协调率计算成绩. 应用北大仪器厂生产的“SHJ型视觉反应时测试仪”， 选择“复杂鉴别反应时测定”项目进行反应时测定.
　　统计学处理：除特殊说明外，数据均以x±s表示. 用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，实验组与对照组比较采用配对t检验.
　　2结果
　　血浆皮质醇浓度实验组（276.8±61.2）μg/L明显高于对照组（196.4±49.6）μg/ L（t=4.537， P&<0.01）. 在STAI得分方面，实验组高状态焦虑15人（88.0%），中等状态焦虑1人（6.0%），低状态焦虑1人（6.0%），高特质焦虑9人（53.0%），中等特质焦虑4人（24.0%），低特质焦虑4人（24.0%）. 状态焦虑与特质焦虑平均值与对照组比较有统计学差异（表1）. SCCS得分中， 实验组低自我和谐9人（52.9%），中等自我和谐6人（35.3%），高自我和谐2人（11.8%），与对照组比较自我经验不和谐、灵活性及刻板性均有统计学差异(表1). 认知作业成绩中，在视觉注意、听觉注意等简单认知作业成绩上无统计学差异；但在短时记忆、双手、双脚协调及复杂鉴别反应时四项复杂认知作业成绩上差异有统计学意义(表2).
　　表1实验组与对照组状态特质焦虑和自我和谐量表评分（略）
　　表2实验组与对照组的认知作业成绩（略）
　　3讨论
　　自1936年Selye提出应激的概念时起皮质醇就成为应激的重要指标［1］，目前仍然被广泛使用，如新近报道的海湾战争老兵血浆皮质醇水平与创伤后应激障碍等心理疾病的研究［10］. 目前临床上皮质醇检测主要以血浆或尿液为标本，用放射性免疫的方法测定，对人员和设备都有一定要求，无法对大规模人群施测. 而心理学量表检测具有简便易行、可大批量使用等特点，故我们考虑用量表筛查处于慢性心理应激状态的军人. 但量表测定法易受施测人员和被试主观因素的影响，我们以皮质醇水平这一客观生化指标考察了用量表区分慢性心理应激状态的可靠性. 焦虑和抑郁是慢性心理应激最常见的情绪反应，我们选择了SCL90的焦虑和抑郁因子作为筛查标准选出实验组，血浆皮质醇检测结果显著高于对照组，差异有显著性意义，提示我们该量表可以作为筛查慢性心理应激状态的备选工具.

　同样应激源暴露条件下，心理应激反应的个体差异性与个体的认知评价和人格特质关系密切［1-5，11-12］. 我们选用了能反映个体对自我的社会认知和焦虑人格特质的自我和谐量表和特质焦虑量表，探究实验组慢性心理应激的易感性与自我和谐和特质焦虑的关系，并以状态焦虑量表验证实验组的慢性心理应激状态. 实验组状态焦虑得分显著高于对照支持了我们区分慢性心理应激状态的标准. 而特质焦虑得分同样高于对照，但差别幅度不及状态焦虑，反映了特质焦虑是慢性心理应激状态的危险因素，符合人格特质具有对应激的调节功能的理论. 实验组自我和谐量表总分显著高于对照，自我和谐总分越高，自我和谐的程度越低，说明这部分人有可能存在面对自我与经验的不协调，不能针对问题准确灵活地做出变动，从而令自我陷入与经验不和谐的状态中，提示社会认知亦为慢性心理应激状态的影响因素，符合社会认知具有对应激的缓冲功能的理论［1-4］.
　　本研究发现处于慢性心理应激状态的实验组与对照组相比在视觉注意、听觉注意等简单认知作业成绩上无统计学差异，而短时记忆、双手和双脚协调、复杂鉴别反应时等复杂认知作业成绩低于对照组. 与以往的研究结果应激状态下的情绪反应导致注意范围狭窄和行为刻板化相符合. 已研究发现皮质醇水平对记忆有双相调节作用，符合倒“U”型曲线关系，他们认为其机制与皮质醇和不同类型受体结合的比率有关［4］. 我们前期的研究发现应激状态下，个体认知作业时的事件相关诱发电位（ERP）发生改变，并且不同人格特质个体在应激状态下的反应亦不相同［12］. 以上均提示我们应激与认知功能的关系即存在一般性规律，又与个体的生理心理差异性有关，这即是当前国际研究的热点也是我们应该进一步展开研究的方向.
　　综上所述，用SCL90检出的军人，血浆皮质醇水平，STAI和SCCS得分高于对照，可认为处于慢性心理应激状态，该状态下复杂认知功能受到严重影响.

参考文献

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