【关键词】 16层螺旋CT冠脉成像 围绝经期 心电图STT改变
1临床资料
选择我院200412/200706心电图为STT改变拟诊冠心病患者180例. 围绝经期组62例，年龄均在40岁以上，月经由规律变为不规律，或停经12 mo以内;年龄(47.2±4.6)岁. 绝经期后组57例，年龄 (59.2±6.3)岁，均为自然停经12 mo以上. 男性对照组65例，年龄(54.3±5.8)岁. 3组患者均先行冠状动脉造影，然后行MSCT. 冠状动脉造影采用Judkins法，多角度投照，摄影速度30帧/s，冠状动脉狭窄&>50%者诊断为冠心病；MSCT使用Philips 16层螺旋CT机进行扫描，根据Herzog等制定的标准［1］，将冠状动脉狭窄分为：轻度狭窄(≤50％)、中度狭窄(≤75％)、重度狭窄(＜100％). 对心率较快者口服倍他乐克25~100 mg，原则上将心率控制在65次/min以下，剔除了有频繁的早搏或房颤的患者. 训练患者的屏气能力和技巧. 对检查结果使用SPSS11.0统计软件进行χ2检验.
2结果
MSCT与冠状动脉造影诊断结果3组之间无统计学意义（P&>0.05，表1）. 62例患围绝经期组者中轻度狭窄8例(57.2%)，中度狭窄6例(42.8%). 62例患围绝经期组者以心电图表现为下壁STT改变为一组，非下壁STT改变为另一组. 统计两组冠状动脉狭窄的发生率下壁STT改变43%，非下壁STT改变57%（P&<0.05）. 表1拟诊冠心病患者MSCT与冠状动脉造影诊断结果的比较（略）
3讨论
围绝经期易出现植物神经功能紊乱，而引起一系列症候群，其中尤以心血管症状为主要临床表现［2-3］，临床上易与冠心病等器质性心脏病混淆. 因此女性患者以STT改变诊断冠心病应慎重，以MSCT来评价心电图STT改变在围绝经期女性冠心病患者中诊断价值是非常有意义的. 本文62例围绝经期妇女经MSCT检查，冠状动脉狭窄检出率为23%. 典型心绞痛MSCT阳性检出率44%，不典型心绞痛为17%，可见围绝经期妇女心绞痛的临床与MSCT所见的符合率不高. 心电图STT改变及劳力性心绞痛不能作为冠心病的可靠指标. 此与男性心绞痛结果显著不同［4］. 本组MSCT病变与其他组相比以单支病变多、左前降支病变多、病变程度轻、钙化斑块少、心电图少表现为下壁STT改变为特点， 中度冠状动脉狭窄仅占9.7%，这是围绝经期妇女冠心病与男性和老年女性冠心病的显著区别，证实50岁以下围绝经期妇女中冠心病少见. MSCT的阴性预测值在97％～98.2％［5-6］，其阴性预测可以使多数正常冠状动脉的“患者”免于行冠状动脉造影的痛苦，起到一个筛查作用，部分取代传统的导管法冠状动脉造影术. 总之，对于围绝经女性冠心病检出率虽不高，但如出现典型或不典型心绞痛、有高危因素、有非下壁STT改变的心电图改变，应首选MSCT冠脉成像筛查，以防漏诊和误诊.
参考文献
】［1］Herzo G，Dogan S，Diebold T，et al. Multidetector row CT versus coronary angiography：preoperative evaluation before totally evadoscopic coronary artery bypass grafting［J］.Radiology，2003，229(1)：201-208.
［2］黄泳齐.内科疾病的心血管表现及其治疗［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1989:46-48.
［3］房溶娟，裘宇芳，袁 敏，等.更年期心脏病41例误诊误治原因分析［J］.临床误诊误治，1999，12(6):422.
［4］Friedman T D， Greene A C， Iskandrian A S， et al. Exercise thallium myocardial scintigraphy in women Correlation with coronary arteriography［J］.Am J Cardiol，1982，49:1632-1633.
［5］邱建星，唐光健，高福生，等.16层螺旋CT冠状动脉血管成像和传统冠状动脉血管造影的对比研究［J］.中华放射学杂志， 2005，39(10):1046.
［6］Nieman K， Cademartiri F， Lemos PA， et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimete multislice spiral computed tomograpthy［J］.Circulation，2002， 106 (16): 2051.