关于系统性侵袭性曲霉菌病1例的护理

【关键词】 曲霉菌病 护理
　　1临床资料
　　患者， 男性， 60岁， 因发热6 d， 咽痛1 d就诊. 体温39.5℃， WBC 2.1×109/L，RBC3.45×1012/L，Hb116 g/L，PLT16×109/L，D二聚体1632 μg/L，凝血酶原时间18.8 s， 活化部分凝血酶时间66.75 s， 骨髓图片示骨髓增生不良，并可见异型淋巴细胞. 入院当晚咳嗽时咳出肺组织，送检结果找到曲霉菌丝，即给予抗真菌治疗. 次日尿素氮9.4 mmol/L，肌酐142 μmol/L，ALT 459 IU/L， AST 810 IU/L，总胆红素152.8 μmol/L，且于第三日继续攀升，同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、便血，诊断为爆发性肝坏死合并曲霉菌肝、曲霉菌肺、曲霉菌肠，给予卡泊芬净联合伏立康唑抗真菌， 同时抗细菌、保心保肝、退黄、抑酸、止血、对症、支持联合治疗20 d，复查血常规、肝功、肾功、骨髓穿刺均正常，痰培养阴性，胸部CT未见明显异常，一般情况好转，改用口服抗真菌药物维持治疗2 wk，临床治愈出院. 随访6 mo，一般情况良好，各项检查指标正常.
　　2讨论
　　曲霉菌病是由曲霉属真菌引起的一组疾病，是地球上分布最广泛真菌之一，可侵犯皮肤、粘膜、眼、外耳道、肺、脑、肾、胃肠、神经系统等，引起急性炎症和慢性肉芽肿［1］. 由于近年来干细胞移植、肿瘤化疗、大剂量化疗、广谱抗菌药物的长期应用，以及糖皮质激素、免疫抑制的广泛应用，侵袭性真菌感染的患病率和病死率在显著上升［2］，死亡率在70%以上. 本例患者病程短，进展迅速，短期内合并曲霉菌肝、曲霉菌肺、曲霉菌肠，病情危重. 立即给患者取半卧位，吸氧2 L/min，氨茶碱、沐舒坦平喘、，超声雾化吸入1次/6 h化痰，以减轻肺损伤所致的胸闷、气短；同时建立多路液体快速补充消化道出血导致低血容量，准确记录大、小便的颜色、量，随时通知医生；严密观察皮肤、巩膜黄染及肝酶、肾功能变化情况；使用利尿剂后注意及时调节液体滴数，维持水、电解质平衡.
　　血液病患者作为高危人群，在目前早期诊断又非常困难的条件下，死亡率极高，本例患者及时的诊断和强有力的对症用药及全面、细致、准确、及时的护理是病人痊愈出院的关键. 在经验性抗真菌治疗时首先组织全体护士学习卡泊芬净、伏立康唑使用时注意事项；单独建立静脉通道并确保管道通畅；由高年资责任护士按药物使用说明配置药液. 责任组长负责核对、检查、输注；药疗护士负责医嘱本与治疗本双标识当日用药后各班需要观察的重点内容. 同时由于系统性侵袭性真菌病治疗风险大，治疗费用昂贵，患者和家属心理负担都很重，容易产生焦虑、恐惧等负性情绪而加重病情，而家属的情绪直接影响患者的情绪. 所以在对患者加强心理护理的同时应与其家属建立良好的护患沟通，给家属信心，以调动患者治疗的信心和勇气.

【参考文献】
　　［1］陈灏珠. 实用内科学［M］. 12版. 北京: 人民卫生出版社，2005: 601.

　　［2］朱利平， 翁心华. 肺部真菌感染的药物选择与治疗策略［J］. 中国真菌学杂志，2006，1(6):321.