关于面颈部巨大型囊状水瘤的综合治疗

作者：丰培勋 李琳 张志霞 王炎

【关键词】 囊状水瘤; 综合; 治疗
　　1临床资料 我科1999/2006以综合方法治疗面颈部巨大型囊状水瘤32(男性21女性11)例. 年龄2 mo~27岁，其中2岁以内16例，2~5岁9例，共占总数的78%. 左颈部23例、右颈部9例. 累及面颊、腮腺区、口底、颈部4个解剖区者3例；累及颌下、口底、颈部3个解剖区者11例；累及腮腺、颈部2个解剖区者3例；单纯累及颈部者13例. 上胸腔有包块突入与肺尖重叠者2例. 伴有继发性急性炎症者6例. 囊肿最小10 cm×7 cm，最大27 cm×19 cm. 伴有舌后坠者5例，气管移位6例，气管、食管移位1例，突向咽侧伴有不同程度呼吸困难者8例. 32例术后经病理检查均证实为囊状淋巴管瘤. 结果: 6例因合并急性炎症，入院后先行抗炎治疗，后择期手术. 余27例中6例因呼吸梗阻施急症手术. 2例呼吸困难伴有紫绀，即行瘤腔穿刺抽液减张后择期手术. 19例于入院后5 d内手术. 若患儿年龄小、耐受性差而肿瘤累及多个解剖区者可分次、分区手术. 气管插管全麻29例，基础麻醉加局麻3例. 因肿瘤部位不同，手术切口主要为：①腮腺切口并向颌下延伸；②颈部T形或倒T形切口；③巨大囊肿以瘤体为中心，沿皮纹方向作梭形切口，切除多余皮肤. 分层切开后沿囊肿表面翻瓣，充分显露囊肿周界. 对不涉及重要组织的瘤体尽量分离切除，对深在的包绕重要组织者则轻提起囊壁，将其依次分开，吸净囊液，特别注意暴露伸向颅底或锁骨下区的囊肿，然后用30 mL/L碘酊棉球烧灼内壁粘膜，75 mL/L乙醇中和，生理盐水棉球清洗；烧灼处理后的囊腔行荷包缝扎. 采取上述措施后27例（84.4%）一次治愈，5例（15.6%）术后复发. 5例复发均局限于颈部，而且生长速度缓慢，可暂不行二次手术. 近年来我们对复发者采取囊腔穿刺，抽出囊液后注入平阳霉素（8~10 mg 加2~4 mL生理盐水中），注入后3d即见囊肿变硬并缩小， 7 d达稳定状态，10 d后可重复1次，2~3次治愈.
　　2讨论 面颈部囊状水瘤的治疗方法很多，如硬化剂注射、手术等［1］. 现多数学者认为硬化剂注射不仅无效，还可形成瘢痕而增加手术的难度. 对多发的囊状水瘤单纯手术很难彻底切除病变，同时易伤及重要组织. 本文疗法以切除为主，无法切除部分则开放囊腔，烧灼囊肿内壁粘膜，腔大壁厚者可行两次烧灼并荷包缝扎. 术后若有复发则穿刺抽出囊液注入平阳霉素. 我们体会这种综合疗法的治疗时间短、创伤轻、术中不易伤及重要组织，并发症及复发率均低. 注入平阳霉素只要掌握好剂量及间隔时间，多无副作用及并发症. 其作用机理为平阳霉素能抑制淋巴管内皮细胞及间质的增生［2］. 囊状水瘤大多发生在婴幼儿，在该期生长快速且易合并感染，还可发生囊内出血使囊肿突然迅速增大而梗阻呼吸道. 我科收治伴有呼吸梗阻者8例均为3岁以内幼儿，6例急症手术切开减张并以上法施术，2例紧急情况下直接抽吸解除梗阻，待生命体症平稳后手术治疗. 所以对5岁以内婴幼儿在有充分术前准备条件下，应及早手术为宜. 争取在既无感染又无邻近组织受压的情况下施术，可防止出现生命危象并提高治愈率. 囊状水瘤术后复发的原因为手术未切净或无法切净所致，如有的囊肿突入筋膜间隙呈“囊内囊”现象，有的囊壁菲薄，部分还为无张力的塌陷管腔. 这些部分在术中常被疏漏，所以术中应尽量彻底切除，防止遗留囊壁而复发. 术后放置1~2根橡皮引流条，创区沙袋加压，消灭死腔.
　　面颈部囊状水瘤术中可并发神经损伤，气管、胸膜以及颈动、静脉穿破. 术后可发生咽部、声门区的急性淋巴回流障碍性水肿. 所以对本病的病理组织变化及术后淋巴回流通道障碍等问题要有足够认识. 对术后呼吸道反应较重的患者应及时放置通气导管，给氧气雾化吸入，合理应用抗生素、6542、 α糜蛋白酶、激素等减轻咽喉部水肿，必要时可行治疗性或预防性气管切开术.
【参考文献】
［1］ 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践［M］. 北京：人民卫生出版社. 1998：241-243.

［2］ 郑维银，杨永沛，张建设，等. 平阳霉素治疗凳颌面部海绵状血管瘤的疗效观察［J］. 华西口腔医学杂志，2005，23（4）：349-350.转贴于