关于鼻咽癌晚期并发瘘管1例的护理

【关键词】 鼻咽肿瘤；并发症；护理体会
　　0引言鼻咽癌放疗引起的晚期并发症严重影响了患者的生存质量［1］. 恶性肿瘤浸润皮肤致局部感染、出血、渗液和恶臭，若不能有效处理，将严重影响患者生活质量［2］. 我们于200805对1例鼻咽癌放疗后晚期并发症患者巧用一件式造口袋收集伤口出血、渗液和气味，提高了患者生活质量.
　　1临床资料患者，男性，59岁，因头晕、全身不适、反应差30 min由外院送入我院急诊科. 既往有糖尿病史，于2002年患鼻咽癌，经放疗后治愈. 于2007年发现颈部淋巴结复发，于同年3 mo进行手术，于200803发现肿瘤再次复发，即行化疗. 同年4 mo出现左耳垂下方与下颌角间有2个溃疡创面. 患者自诉40 min前口服降糖药，进食少，引起晕厥，感觉有胸痛、胸闷. 入院后查体：神志清楚，精神差，全身乏力，体温37.5℃，脉搏105次/min，血压82/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸18次/min，双肺呼吸音较粗，未闻及明显干湿啰音. 左耳垂下方与下颌间有2个溃疡创面. 测血糖2.8 mmol/L，白细胞14.58×109/L，中性粒分叶细胞百分率0.775，中性粒分叶细胞11.30×109/L. 胸片示右肺感染. 医嘱给予补液、抗感染及调整血糖等治疗. 患者于入院后3 d病情基本平稳，因伤口渗液造成患者生活不便，主管医生通知造口师协助处理伤口.
　　2护理体会
　　2.1伤口护理①伤口评估：该患者在左耳垂下方与下颌角间有2个溃疡创面，位于上方的为直径约0.2 cm的圆形创面，下方溃疡创面为3 cm×2 cm，这两个溃疡创面均与口腔相通，渗出液为唾液、食物残渣、血液和气体，渗出物随着进食而增加. 伤口周围皮肤红肿、硬无弹性. ②伤口处理：伤口处理的重点是接收渗液、血液和气味，保持衣物及床单的干燥，使患者能正常进食和生活. 我们对伤口进行详细的评估后，用 9g/L生理盐水进行清洗，清洗时动作轻柔，以减少伤口出血，之后擦干伤口周围皮肤，涂上一层造口护肤粉，以保护周围皮肤，用一个一件式的透明含碳片的开口造口袋接住渗液.
　　2.2心理护理恶性肿瘤是当代威胁人类生命的主要病种之一，患者如明确诊断患了恶性肿瘤会产生各种各样的心理反应，最常见的反应是恐惧，另外还会出现忧郁、紧张、情绪低落，甚至产生轻生的行为，这种精神状态必然干扰治疗和护理的效果. 因此，我们对患者进行心理护理，改善患者的心态，满足患者心理需求，使患者积极配合医疗及护理，平静的面对现实，防止消极心理发生［3］.
　　2.3饮食指导厌食是一种复杂的进食障碍， 是引起肿瘤患者营养不良的主要因素之一. 多想或多闻酸性食物可激发条件发射，促进唾液、胃酸及消化酶的分泌，提高消化机能，增进食欲. 可有意识的在患者面前进食，以引起其食欲. 告知患者和家属注意平衡摄入营养. 此外， 晚期肿瘤患者易便秘， 指导患者多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣刺激性食物， 以免诱发鼻出血及刺激咽喉部引起不适. 食前做好口腔卫生， 食后用抗生素漱口液漱口保持口腔清洁，防止口腔感染. 为患者提供清洁的就餐环境，对病情严重者给予鼻饲.
　　2.4出院指导指导患者及家属注意观察伤口的出血量、渗出液的颜色和气味；观察伤口周围皮肤有无发红、破溃和不适等情况，如有及时来院就诊. 给患者讲解换袋的过程和注意事项. 出院前让家属演示伤口换袋过程，并教授保护伤口周围皮肤的技巧.
【参考文献】
［1］ 朱雅群，刘景杰，张烨，等. 6 例鼻咽癌患者放疗后晚期并发症的调查与分析［J］.中国血液流变学杂志，2007，17(2):269-271.

［2］ 万德森，朱建华，周志伟，等. 造口康复治疗理论与实践［M］.北京:中国医药科技出版社，2006：282-284.

［3］ 王玉兰，刘燕，董健. 癌症患者心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(8):1164.转贴于