关于紫杉醇联合顺铂治疗合并先天性心脏病晚期卵巢癌1例

【关键词】 先天性心脏病 卵巢肿瘤 化学治疗 紫杉醇
　　1临床资料
　　患者，女性，33岁，200108无明显诱因出现右下腹隐痛，在兰州军区兰州总医院安宁分院妇产科行B超等检查，诊断为：“卵巢肿瘤”. 20010930行鞘膜内子宫、双侧附件、大网膜切除术，术中见腹腔内淡黄色腹水4000 mL，双侧卵巢肿大，表面呈乳头状，实性，与子宫、周围肠管粘连，部分腹壁、肠系膜、肠管及大网膜均被癌组织侵犯，见大小不等白色结节. 术中腹腔注入5氟脲嘧啶 1 g. 术后病理诊断为：（双侧）卵巢浆液性囊腺癌（Ⅲ级）. 于20011010和20020123行环磷酰胺+阿霉素+顺铂（CAP）方案联合化疗各1次，具体用药为环磷酰胺 800 mg d1，8，顺铂 30 mg d1～5，阿霉素 30 mg d1. 后患者病情进行性恶化，腹胀、腹痛明显，20021020入该院血液肿瘤科治疗. 患者既往曾被诊断为：“先天性心脏病；室间隔缺损；动脉导管未闭. ”未接受任何治疗. 入科查体：ECOG（Zubroid）评分：3分;Karnofsky体力状况评分：60分. 二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音. 腹膨隆，下腹正中可见一长约12 ㎝手术疤痕，上腹部压痛明显，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝脾区叩击痛阳性. 腹部叩诊呈浊音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱. 肿瘤标记物检查：糖蛋白CA125 466.36 U/mL，肿瘤相关物质（TSGF） 85.06 U/mL，甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA），糖蛋白CA199， 糖蛋白CA153均正常. 腹部CT示：(1)腹腔内积液，腹膜增厚，表面见结节影，考虑为癌性腹水. (2)子宫腔增大，其内积液. 心电图正常. 20021023行腹腔穿刺术，腹腔注射丝裂霉素10 mg和地塞米松5 mg，腹水细胞学检查找到腺癌细胞，腹水肿瘤标记物检查：CA125 466.36 U/mL，CA199 17.93 U/mL，AFP，CEA，CA153，TSGF均正常. 20021030使用紫杉醇＋顺铂（TP）方案联合化疗，具体剂量为：紫杉醇180 mg d1，顺铂 20mg d2～6. 20021129起每四周行TP方案联合化疗一次，共7个疗程，具体剂量为：紫杉醇 210 mg d1，顺铂 20 mg d2～6. 20021226相关阳性体征消失，腹腔CT示：（1）上腹部实质性脏器未见明显转移灶；（2）腹腔内积液消失，腹膜及大网膜增厚程度明显减轻，表面结节影消失. 后多次复查均报未见异常. 8个疗程后复查肿瘤标记物CA125，CA199，CA153，AFP，CEA，TSGF均正常. ECOG评分：0分;Karnofsky体力状况评分：100分. 每次治疗前后均复查心电图，未见明显变化. 现患者一般情况良好，已恢复日常工作，继续使用干扰素巩固治疗，仍在随访中.

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　　TP方案治疗卵巢癌的有效率及病理缓解率，显著高于紫杉醇单一用药，对曾用过单药紫杉醇或顺铂联合化疗失败者仍有效［1-2］. 本例使用紫杉醇注射液和顺铂联合应用治疗复发性卵巢癌晚期患者，取得了显著的疗效. 紫杉醇的心血管毒性包括低血压和无症状的短时间心动过缓，后者发生率约29％，心电图异常见于30％病例，偶见房室传导阻滞和心律不齐，完全性心脏阻滞则少见［3-4］. 本例患者治疗全程监测血压，无明显波动. 心脏毒性不为紫杉醇主要毒副反应，但对于有心脏疾患的患者，其使用的安全性未见报道. 本例患者患有先天性心脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭，使用紫杉醇注射液总剂量1650 mg，患者很好的耐受了治疗，并取得了显著疗效，患者未出现心脏方面临床症状，提示对于有心脏疾患的患者，如果心电图正常，使用135 mg/m2的常规剂量，注意监测，是安全的，患者耐受较好. 综上所述，TP方案治疗晚期复发性卵巢癌，患者可接受并耐受毒副反应，不失为一有效治疗手段，但其价格昂贵，限制了在临床中的推广.

参考文献

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　　［4］Thigpen TJ，Blessing JA，Ball H，et al. PhaseⅡtrial of paclitaxel in patients with progressive ovarian carcinoma after platinumbased chemotherapy: a Gynecologic Oncology Group study ［J］.J Clin Oncol，1994，12:1748-1753.