1病例报告
患者，男性，25岁，因有剧烈右眼痛、视力减退1 mo来我院就诊. 患者1 mo前无明显诱因出现右眼红、剧痛，伴有畏光、流泪，曾用抗生素眼药水点眼，未见好转. 无眼外伤及角膜接触镜佩戴史和高血压病史. 查体：一般状况良好，心肺腹未见异常. 左眼视力5.0. 右眼视力HM/眼前，眼压Tn（正常）；上睑肿胀，睑球结膜混合充血，角膜中央见环形混浊，色白，内直径约3 mm，外直径约5 mm，边界清；角膜基质水肿，厚度约1.2 CT；前房深度正常，房闪（+）；瞳孔圆，直径约3 mm，对光反应存在;入院后角膜刮片可见G+菌、G菌和脓细胞. 给予非甾体类抗生素眼药、配50 g/L万古霉素及100 g/L头孢唑啉眼水、洗必泰眼水、氟康唑眼水点眼；阿托品散瞳；全身应用抗生素等抗炎抗感染对症处理. 剧烈眼痛反复发作，眼睑、角膜水肿稍减轻，溃疡范围无明显好转. 眼痛剧烈程度与临床表现不一致，抗细菌、真菌治疗效果不佳，高度怀疑棘阿米巴感染，但多次角膜刮片示G+菌渐减少、未检见棘阿米巴原虫或包囊. 于20071025局麻下行“右角膜清创联合结膜瓣遮盖术”. 术中取溃疡组织及分泌物用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基做棘阿米巴培养，培养7 d涂片见典型棘阿米巴包囊. 术后给予抗炎对症处理. 右眼痛、眼睑肿胀、角膜水肿渐缓解，3 d消失，结膜瓣生长良好，前房反应消失. 病情好转稳定后出院. 术后2 mo，右眼视力 4.2，角膜上结膜瓣在位、新生血管长入，余角膜清亮. 最后诊断：棘阿米巴感染性角膜炎.
2讨论
棘阿米巴角膜炎是严重的眼感染疾病，多继发于角膜损伤，临床特点是环行角膜基质炎和眼球剧烈疼痛. 目前对棘阿米巴角膜炎尚无特效治疗方法，它对多种治疗药物具有较高的耐药性，病情反复迁延不愈，进行性加重. 病灶局限，药物治疗失败后形成严重影响视力的角膜混浊基质，多行板层或穿透性角膜移植术［1-2］. 本例无角膜接触镜及眼外伤史，且多次角膜刮片未查见棘阿米巴原虫或包囊，诊断困难. 但患者持续眼痛剧烈与体征不符，高度怀疑棘阿米巴角膜炎. 进行“清除角膜病灶联合结膜瓣遮盖”术后培养证实为棘阿米巴感染. 术后症状明显好转，临床体征渐消失，治愈出院. “清除角膜病灶联合结膜瓣遮盖”的术式要点为取单纯结膜上皮组织，不带结缔组织，遮盖创面，可及时提供血供及营养. 清除组织培养可用于诊断. 诊断与治疗同时进行. 本例术式可使病灶清除干净，病灶培养可使诊断明确，结膜瓣可促进溃疡愈合，术后效果好，不但可及早的控制病情，而且为日后行角膜移植恢复视力奠定了基础，值得临床进一步推广应用.
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参考文献
】［1］孙秉基，徐锦堂. 角膜病的基础理论与临床［M］. 北京:科学技术文献出版社，1994:274.
［2］陈家祺. 棘阿米巴角膜炎［A］//葛坚. 眼科学［M］. 北京:人民卫生出版社， 2005:189-188.