1临床资料
200201/200707我院共收治二叶式主动脉瓣(BAV)并发感染性心内膜炎(IE)患者19(男18，女1)例， 年龄12～58(平均29)岁. 其中，发热15例，下肢水肿7例，脏器栓塞4例，肝、脾肿大各3例，Janeway斑1例，合并心力衰竭16例. WBC升高12例，血浆白蛋白降低14例，贫血11例，C反应蛋白增高8例，血沉增快6例. 对7例患者进行了血培养，其中2例阳性，致病菌分别为表皮葡萄球菌和草绿色链球菌. 均行超声心动图检查，其中，主动脉瓣赘生物13例，合并二尖瓣赘生物3例. 对10例给予内科保守治疗，9例行手术治疗，其中主动脉瓣置换术7例，二尖瓣置换术2例. 术中见瓣膜赘生物9例，瓣膜增厚钙化2例，瓣膜穿孔及腱索断裂各1例. 病理检查: 炎性细胞浸润3例，粘液样变3例，风湿结节1例. 行手术者9例全部治愈，非手术者死亡3(心源性猝死2，呼吸衰竭1)例，其余7例好转.
2讨论
BAV是常见的先天性心血管畸形，其发病率为1%～2%，男性多于女性［1］. 国外报道BAV并发IE占病例总数的9.5%～55%， 本组资料中BAV并IE者占同期确诊的IE病例总数的21.1%(19/90)，与文献报道一致. 约1/3的BAV患者可完全无症状，仅于尸检时发现，另有部分患者可有胸闷、胸痛、心悸、头昏或晕厥等表现，本组以胸闷、气短伴心悸、乏力为首发症状就诊者12例(63%)，但症状与心脏体征均无特异性，对诊断意义不大. 值得注意的是，发热是BAV合并IE的唯一早期表现，本组资料15例(79%)均有不同程度的发热，而8例(42%)在长期发热的基础上发生心功能不全或心功能进一步迅速恶化，其中2例死亡. 超声心动图是确诊BAV的主要方法，也是诊断BAV并发IE最有价值的手段. 它能清楚显示主动脉瓣形态特征、瓣叶数目，了解瓣膜狭窄或关闭不全的程度，探测其有无瓣膜赘生物、瓣膜脱垂、穿孔、瓣膜返流及血流动力学等情况，对明确诊断及选择相应的治疗方案和预后评估均有重要意义［2］，本组超声心动图检出赘生物的阳性率为84%. 50&ºV合并IE患者经药物治疗后瓣膜损害仍持续存在，因为BAV的自然病程倾向于瓣膜进行性损害，发生感染后即使得到控制，也会由于感染与关闭不全互为因果，瓣膜功能进行性恶化加速，导致血流动力学障碍逐渐加重，故手术是BAV合并IE患者唯一有效的治疗方法，尤其是有瓣膜穿孔伴严重返流者，在足量抗生素控制基础上，应尽早行手术以改善预后. 本组资料9例手术(其中3例行急诊手术)治疗者全部治愈. 手术包括切除病变瓣膜，彻底清除赘生物、脓肿、坏死组织，碘伏擦洗，反复冲洗后，置换机械瓣膜. 术后继续应用足量抗生素4～6wk，对预防术后感染性人工瓣膜心内膜炎非常有益.
参考文献
［1］ Joaquin G， Laila WC， Paul CS，et al. Bicuspid Aortic Valve Endocarditis Due to Cardiobacterium valvarum: Case Report and Review of Literature［J］. Infect Dis Clin Pract， 2007，15(6):364-367.
［2］ Lewin MB， Otto CM. The Bicuspid Aortic Valve Adverse Outcomes From Infancy to Old Age ［J］. Circulation， 2005， 111:832-834.