关于空心加压螺钉治疗股骨颈骨折64例

【关键词】 股骨颈 骨折 加压螺钉 内固定

　　0引言
　　股骨颈骨折常见，多见于老年人. 全部应用AO技术，经牵引床复位透视下应用3枚加压螺钉固定治疗股骨颈骨折，疗效满意.
　　1对象和方法
　　1.1对象我科200002/200503收治股骨颈骨折64（男39，女25）例；年龄24～76（平均56）岁. GardenⅠ型骨折9例，GardenⅡ型骨折18例，GardenⅢ型骨折25例，GardenⅣ型骨折12例；闭合复位固定56例，切开复位固定8例. 获得平均46 mo随访，其中闭合复位56例，切开复位8例，行人工股骨头置换或全髋关节置换.
　　
　　1.2方法在连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行，将患者置于牵引床上进行复位，保持患肢外展内旋，经正侧位透视评价对位情况良好，按AO技术［1］，在大转子外侧顶端下方3 cm处做一小切口，于大转子下2 cm、股骨颈前方打入一导针，确定股骨颈前倾角15°，颈干角135°，透视证实导针的位置，放置定位器，平行于导针品字形打入3根定位针，至软骨下骨5 mm内，正侧位透视证实螺纹钉位于股骨颈内，测深，4.5 mm空心钻头钻孔，攻丝，拧入相应长度的加压空心螺钉，必要时钉头下放置垫圈，最后撤出导针. 如不能满意复位则行切开复位，同样在透视引导下行3枚空心螺钉平行加压固定. 术后1 mo扶拐部分负重，3 mo完全负重.
　　2结果
　　随访24～84（平均46）mo. 出现股骨头无菌性坏死8例， 骨不连6例，占随访病例的21.8%，行人工股骨头置换或全髋关节置换. 其余患者均达到骨性愈合，X线片显示骨折线消失，股骨头结构良好，无塌陷、骨密度的增高及降低改变，如期取出内固定螺钉，关节活动度良好，行走负重无疼痛，功能良好. 无术后感染、内固定松动、断裂及失败病例.
　　3讨论
　　空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要有以下优点：①因为是加压螺钉，骨折端可获得良好的加压力，使骨折端充分接触，便于骨生长愈合［2］;②3枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力，由于骨折端获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高 ［3］;③手术操作简便，由于是空心螺钉，经透视在导针引导下钻孔上螺钉，便于置钉位置的调节和掌控，熟练掌握该项技术的骨科医师都能获得良好的置钉位置；④手术创伤小，软组织损伤小，无需输血，手术时间短；⑤术后能尽早床上活动，1 mo后扶拐部分负重，3 mo完全负重，便于骨愈合及功能恢复. 本组结果表明，股骨颈骨折应用空心加压螺钉内固定治疗，术后股骨头缺血性坏死率优于多针内固定和三刃针内固定等其他方法.

【参考文献】
　　［1］ 卢世壁，王继芳译.坎贝尔骨科手术学［M］. 济南，山东科学技术出版社，2005：2797-2799.

　　［2］ 邱贵兴， 戴尅戎.骨科手术学［M］.北京: 人民卫生出版社，2006：305.