0引言
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，其基本肿瘤细胞是一种非定向分化多潜能的梭形或上皮间叶样细胞［1］，过去常将其与胃肠平滑肌瘤、胃肠平滑肌母细胞瘤、胃肠平滑肌肉瘤相混淆，术前诊断困难，预后差. 我们对我院200301/200804收治的31例GIST进行回顾性分析，探讨其临床特征及诊治方法.
1临床资料
GIST患者31（男18，女13）例. 年龄30～78（平均53）岁. 肿瘤部位：胃部肿瘤16（胃底部5，胃体部9，胃窦部2）例；十二指肠部肿瘤3例；空肠部肿瘤3例；回肠部肿瘤9例. 主要症状：腹部疼痛不适22例，腹胀4例，腹部包块9例，消化道出血4例，上述各主要症状之间可有交叉. 有反复便血表现者23例，呕血2例，肠梗阻4例，肠穿孔性腹膜炎2例. 以便血为主要表现的患者术前均常规行胃肠内镜检查：糜烂性胃窦炎15例，溃疡性结肠炎、慢性肥厚性结肠炎各4例. 患者均进行手术治疗. 位于胃部的肿瘤行近端或远端胃大部切除术；位于十二指肠升部的肿瘤行部分十二指肠、空肠切除术；位于空、回肠的肿瘤行相应的系膜及肠管切除术. 手术标本均送病理检查并同时进行CD117，CD34，SMA，S100的免疫组织化学染色. 结果本组均为单发肿瘤，大小2.3～18 cm. 术后病理诊断9例良性间质瘤，22例为潜在恶性和恶性间质瘤. 免疫组织化学染色CD117阳性30例（96.8%），CD34阳性23例（74.2%），SMA阳性3例（9.8%），S100阳性2例（6.5%）.
2讨论
GIST是指从食道直到直肠的一类消化道间叶源性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的2.2%，可发生在消化道的任何部位，多见于中老年人，约50%发生于胃部，30%发生于小肠，20%发生于结肠、直肠等. 临床表现主要为腹部疼痛不适、腹胀、腹部包块、消化道出血，无明显特异性. 此外，由于本病生物学特性复杂，目前尚无特异酶学标志物，GIST依赖于组织病理学和免疫组化检查来确诊，其诊断标准是消化道未分化或多能的梭形或上皮样细胞构成的肿瘤，免疫组化检查酪氨酸激酶受体Ckit（CD117）和/或骨髓造血干细胞抗原CD34阳性［2］. 主要特征为CD117（+），CD117抗原是KIT蛋白的抗原标志物，其特异性表达对GIST的诊断有特异性. 免疫组化其它特征：CD117（+）与CD34（+）和抗平滑肌抗体（SMA）（-）与S100（-）成负相关［3］，但免疫表型不能作为GIST良恶性的判断指标. 目前，研究者常以有丝分裂计数和肿瘤的大小是目前区别良、恶性肿瘤比较实用的指标. 其中，以Amin分类、Lewiu标准为人们普遍接受，而Amin分类最为简便. 本组31例患者病理诊断9例良性间质瘤，22例为潜在恶性和恶性间质瘤. 免疫组织化学染色检测CD117阳性30例，CD34阳性23例，SMA阳性3例，S100阳性2例.
GIST对放、化疗不敏感，外科手术是首要治疗方法. 一旦出现浸润性转移，预后很差. 胃肠道间质瘤起源于间质，故恶性GIST的转移方式与肉瘤相似，主要为局部浸润和血行转移［3］，其局部侵袭性不如消化道癌，边缘相对清晰，所以原发肿瘤的切除率较高，故即使肿瘤较大，也不要轻易放弃手术. 手术因肿瘤所在的位置不同而实施的术式不同，从保留术后消化道功能和减少手术并发症考虑，肿瘤局部切除是手术的主要方式. 对潜在恶性和恶性均应进行根治性手术，有助于提高生存率.
总之，GIST是一种潜在恶性的肿瘤，临床诊断其病变位于黏膜下，CD117和CD34阳性对本病的诊断有特殊意义，手术切除是重要的治疗方法.
【
参考文献
】［1］ 廖松林，高东霞. 胃肠间质瘤［J］.诊断病理学杂志，2002，9(5):299-301.
［2］ 姚峰，赫杰，陈倩. 胃肠道间质瘤47例临床分析［J］. 临床外科杂志，2005，13(12):773-774.
［3］ 李翔，翁永强，程爱群. 胃肠间质瘤15例分析［J］. 中国实用外科杂志， 2003，23(8):479-480.