作者：张涛 陈保平 王洪 富鹰 魏希亮 李中 胡庚坤
【关键词】 乳腺肿瘤;外科学；放射性核素成像；前哨淋巴结;活组织检查
1 对象和方法
1.1 对象 200005/200705我院完成乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)活检150例（均为女性），年龄29～71（平均47）岁. 其中T1期：58例，T2期：92例；绝经前：90例，绝经后：60例；肿物位于内上象限28例，内下象限6例，外上象限104例，外下象限12例；病理检查证实：浸润性导管癌134例，导管内癌14例，髓样癌2例.
1.2 方法 术前2～4 h于肿瘤周围表面皮肤上均匀地选取4点，每点皮内注射99m锝标记的右旋糖酐（北京森科公司产品）0.25 mCi／0.25 mL，利用γ探测仪（美国泰科公司产品）测量注射点以外胸壁的放射性作为放射背景，而后进行乳腺癌改良根治术或保留乳房手术，当腋窝解剖到第一水平时，再用γ探测仪寻找放射性背景计数10倍以上的SLN，将SLN切除并单独送检. 对常规病理检查SLN(-)的59例， 在SLN原蜡块平面基础上于100 μm，200 μm和300 μm三个层面上各切2张切片，分别行HE染色和免疫组化染色，所用抗体为角蛋白mAb AE1／3（美国Zymed公司产品）.
2 结果
150例患者中成功进行SLN活检144例，每例检出SLN 1～4个不等，平均2.3个，成功率为96.0％，灵敏度为93.4％，假阴性率为6.6％，准确性为97.2％，阳性结果预测值为100.0％，阴性结果预测值为95.4％，尤登指数(正确指数)为0.934. 59例SLN(-)患者的切片同时在三个层面上行免疫组化染色结果发现了14例微小转移；在两个层面上发现11例微小转移；在一个层面上发现7例微小转移（图1），而与免疫组化染色对应的HE染色切片上均未发现微小转移.
3 讨论
SLN活检是一项预测腋窝淋巴结转移的新技术，严格掌握适应症是活检成功率的先决条件. 有文献报道SLN活检主要适用于T1-2N0M0患者［1］. 本组病例均为T1-2N0M0，这是本组成功率较高的基础. 其次，为了能够准确找到SLN，应严格掌握注射同位素示踪剂与手术的间隔时间，这与示踪剂颗粒大小和同位素的半衰期有关. 文献报道间隔时间为2～4 h［2］. 本研究使用的示踪剂是99m锝标记的右旋糖酐，半衰期为6 h左右，于手术前2 h注射则更加清晰（一般在注射后半小时左右SLN即可初步显示）. 本组中有2例患者由于间隔时间达5 h左右，因同位素衰变，探测SLN未获成功.
图1 乳腺癌前哨淋巴结免疫组化染色（AE1/3） ×400（略）
示踪剂的注射部位主要有肿瘤周围表面的皮内和皮下、肿瘤周围、肿瘤内、乳晕下等［1，3］，由于皮肤的浅表淋巴网密度较大，因此选择皮内或皮下注射似乎更容易发现SLN［4-5］. 从本组病例看，在研究初期我们比较了皮内、皮下和肿瘤内注射的效果，发现皮内注射时，示踪剂进入淋巴流很快，SLN较易发现，而在皮下和肿瘤内注射时，情况不够理想. 因此我们认为皮内注射优于皮下和肿瘤内注射，在后续的研究中一直采用皮内注射法.
综上所述，我们的研究证实了SLN的确可以准确反映腋窝淋巴结的转移状况，为了成功进行SLN活检，需要严格掌握适应症、注射时间、剂量以及部位等，并对SLN进行详细的病理学检查，才可使SLN活检的成功率和假阴性率达到较为理想的水平.
【参考文献】
［1］ 张保宁，白月奎，陈国际，等. 乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义（附30例报告）［J］. 中华肿瘤杂志，2000，22（5）：395-397.
［2］ Sakorafas GH， Peros G. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: What a physician should know， a decade after its introduction in clinical practice［J］. Eur J Cancer Care (Engl)， 2007，16(4): 318-321.
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［4］ Kargozaran H， Shah M， Li Y， et al. Concordance of peritumoral technetium 99m colloid and subareolar blue dye injection in breast cancer sentinel lymph node biopsy［J］. J Surg Res， 2007，143(1):126-129.
［5］ Mittendorf EA， Hunt KK. Significance and management of micrometastases in patients with breast cancer［J］. Expert Rev Anticancer Ther， 2007，7(10):1451-1461.
［6］ Fortunato L， Amini M， Costarelli L， et al. A standardized sentinel lymph node enhanced pathology protocol (SEPP) in patients with breast cancer［J］. J Surg Oncol， 2007，96(6):470-473.