心脏直视术后心律失常126例浅析

作者：赵辉 施巩宁 车建波 粱冰 贺飞

【关键词】 心脏外科手术； 心律失常； 病因学； 处理
　　0 引言
　　心脏直视术后，由于开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及植物神经功能失衡等因素，患者可发生心律失常，严重时可明显影响循环功能甚至导致休克、心脏骤停等［1-2］. 心脏直视术后发生心律失常，以房颤和室性早博最为常见. 我们对200309/200610心脏外科手术336例后发生心律失常126例进行回顾性分析，探讨影响心脏直视术后心律失常的相关因素， 以加强对心脏直视术后心律失常的监测和预防.
　　1 临床资料
　　本组心脏外科手术患者336(男204，女132)例. 年龄14～76岁， 大于65岁28例（8.3%）. 其中有吸烟史51例，术前高血压46例，糖尿病17例，通气功能减退22例，左室射血指数（LVEF）&<40% 17例，术前心电图异常103例，风湿性瓣膜病162例，先天性心脏病78例，复杂先心矫治术22例，冠心病74例，其他5例. 患者术毕返回监护室（ICU）由专人护理，呼吸机辅助通气，持续心电图和血流动力学监护，主要包括心率、心律、动脉血压、出入量及动脉血气等. 准确记录心律失常的发生时间、类型、治疗措施、结果及其他术后并发症. ICU心律失常发生率37.5%，其中房颤28.3%，室性早博9.2%; 发生时间为术后1～10 d，多在术后1～3 d发生（27%，32%，25%）. 术前原有心律失常者在术后多会发生（82%）. 心律失常的类型和药物治疗见表1. 因Ⅲ°AVB安装永久起博器1例，术后心肌梗死2例. 术后用多功能监测仪器持续监测血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度（SaO2）等指标变化. 每日做全套心电图检查，转出ICU后也要定时监测心电图.
　　表1 各类心律失常药的治疗使用情况（略）
　　2 讨论
　　由于术前有心律失常史者在术后的发生率高，术后房颤和室性早博也最为多见［2］，因此要加强对此类患者的监护，准备好抢救仪器及药品，对严重心动过缓为&<50次/min者应准备好异丙肾等对症药物. 如发生心脏骤停立即叩胸进行胸外按压. 对术前有心肌缺血或梗塞史的患者，术后应重点监测心电图ST段的变化、心排指数及血流动力学变化，维护心功能，保持循环稳定，防止心律失常的发生；对术前使用过地高辛的患者，术后每日应监测地高辛浓度，防止心律失常的再次发生；对术前因心脏收缩无力或负荷过大引起的心律失常的患者，术后应重点监测心功能，可以通过中心静脉压、心排出量、心排指数、肺毛嵌顿压、肺动脉压和肺循环阻力等心功能的动态变化，在补充血容量的同时，注意维护心脏功能；对术前因高或低碳酸血症、供氧不足、肺部疾患引起的心律失常的患者，术后应保证充分供氧，早期呼吸机辅助通气，通过X光片确保气管插管位置适宜，避免气管插管刺激引起心律失常. 应了解高龄患者病史，做好针对性预防措施，维护心、脑、肺、肾等重要器官功能，可有效防止肺部感染，低氧血症等诱发心律失常的危险因素的发生［3］. 监测患者血钾、镁等电解质酸碱平衡情况，以防止低钾、低镁、酸中毒、并发肾功能衰竭或甲状腺机能亢进者引起电解质代谢紊乱，从而引发不同程度的心律失常［4］.
　　
　　综上所述，因心脏原有的结构功能改变，手术创伤和各种心血管药物作用等相关因素，引起心脏术后心律失常的发生十分常见，故围术期心律失常的监护仍然是今后工作的重点.
【参考文献】
　　［1］ 孟 旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册［M］.北京：人民军医出版社，1999: 290-299.

　　［2］ 熊 辉，吴清玉，胡盛寿.冠状动脉旁路移植术后心房颤动的多因素分析与防治［J］.中华医学杂志，2000，29（2）：133-135.

　　［3］ 薛卫斌，杨秀玲.老年人心脏直视术后的监护［J］.第四军医大学学报，2001，22（12）：1117.

　　［4］ 李俊贤，闫 鲲，雷军荣.高血钾症致心律失常临床分析［J］. 第四军医大学学报，2002，S1：2.