【关键词】 前列腺增生 结石 膀胱 腔内治疗
1临床资料
本组26例病例均为200702/200710在我科治疗的患者，年龄54～83（68.6±9.8）岁，病程2～8（5.2±1.2） a. 均有反复尿路感染，排尿中断，排尿困难典型症状，并经直肠指检、B 超、X 线检查诊断为前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石. B超检查前列腺质量26～68（46.5±6.8） g. 剩余尿量70～450（185±58） mL. 最大尿流率（MFR）（7.0±2.6） mL/s，国际前列腺症状评分（IPSS评分）为（28.8±4.1）分，生活质量(5.7±0.6)分；结石直径0.9～3.5 cm，其中直径&>2.0 cm者10例. 均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经原性膀胱功能障碍. 在硬膜外腔麻醉下，患者取截石位. 先用F21 Olympus膀胱镜检查前列腺、膀胱，观察前列腺的增生情况，了解膀胱内有无肿瘤及憩室，观察结石大小及数目. 然后采用EMS气压弹道碎石机，通过旁视膀胱镜操作通道放入直径2 mm的碎石探针，应用9 g/L生理盐水做冲洗液，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式进行碎石，将结石击碎为直径2 mm左右，然后改放入镜鞘为F26STORZ电切镜，用Ellik冲洗器通过电切镜镜鞘抽吸膀胱内碎石. 待结石排除后，放净膀胱内冲洗液，改用50 g/L葡萄糖溶液为冲洗液，再次对膀胱进行冲洗. 最后排净膀胱内冲洗液，进行TURP，电切以精埠为标志，首先电切5点及7点部位，同时电凝止血，然后分别切除中叶及两侧叶，切割深度可自精埠直视膀胱三角区为准，用Ellik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织，术后放置F20～22三腔尿管，向气囊注水20～30 mL，略加牵引，以无菌生理盐水持续膀胱点滴冲洗至冲出液清亮. 结果本组26例患者均一次获得成功，术中经过较平稳，手术时间60～110 min，其中碎石时间为25～50（36.6±5.9） min，前列腺电切时间控制在60 min以内. 术后有6例膀胱黏膜轻度损伤，无膀胱穿孔及电切综合征发生，持续膀胱冲洗1～2 d，3～5 d拔除尿管，未出现大出血及尿失禁等并发症. 术后行X线检查膀胱内均未见残留结石，全部病例随访3 mo. 由术前最大尿流率（MFR）（7.0±2.6） mL/s，上升至术后（19.8±2.2） mL/s，剩余尿量从70～450 mL下降至0～45 mL. IPSS由术前（28.8±4.1）下降至术后（7.8±2.1）分（P&<0.01），生活质量(2.5±0.3)分.
BPH并发膀胱结石的发生率为10%以上［1］，在临床上较常见，尤其是在中老年人中. 下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发感染是结石形成的主要原因. 对前列腺增生症合并膀胱结石者，以往传统方法主张作膀胱切开取石，同时作前列腺切除术，但此方法住院时间长、并发症多、且恢复慢. 随着腔内泌尿外科的发展，TURP以其手术创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已被广泛采用，成为治疗BPH的金标准［2］. 气压弹道碎石是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，使子弹变高速运动撞击冲击杆，从而击碎结石［3］，具有不放电、不损伤器械、碎石成功率高等优点，是一种安全、高效、无热损伤的碎石方法. 我们发现，应用TURP结合气压弹道碎石术治疗BPH合并膀胱结石26例均获一次成功，无需行膀胱切开取石术，免除了患者开放性手术之苦，结石清除彻底，并且取石后不妨碍TURP的操作，无膀胱壁损伤或其他严重并发症，疗效满意.
【
参考文献
】［1］ 桂泽红，张策，王树声，等. 两种方法治疗前列腺增生症合并膀结石的比较［J］. 实用医学杂志，2005，21(4):389-390.
［2］ Richter S， Ringel A， Sluzker D. Combined cystolithotomy and transurethral resection of prostate: Best management of infravesical obstruction and massive or multiple bladder stones［J］. Urology，2002，59(5):688 - 691.
［3］ 李颂，郅焱，施国强，等. 前列腺增生症伴膀胱结石腔内治疗体会［J］. 国际医药卫生导报，2007，13(8):27-29.